急診心律失常起病急、進(jìn)展快、死亡率高，其主要危害是引起血流動(dòng)力學(xué)障礙。心臟對(duì)心律失常的代償范圍40bpm~150bpm，當(dāng)心律失常的頻率150bpm時(shí)就會(huì)出現(xiàn)心臟代償機(jī)制的障礙。除此，是否存在器質(zhì)性心臟病、心律失常是否整齊、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短和房室同步性是雙室是否同步都與心臟的代償功能有關(guān)。

    心律失常對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響因素。急診快速性心律失?？筛鶕?jù)QRS波群的寬度分成兩類：窄QRS波群（QRS波群時(shí)限≤120ms）心動(dòng)過(guò)速和寬QRS波群（QRS波群時(shí)限>120ms）心動(dòng)過(guò)速。如果心動(dòng)過(guò)速呈窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速，則多為室上性心動(dòng)過(guò)速，通常是良性的。如果心動(dòng)過(guò)速呈寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，則為室性心動(dòng)過(guò)速，或室上速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或伴預(yù)激，通常是惡性的。在緊急情況下，內(nèi)科醫(yī)生在處理危及生命的心律失常時(shí)常顯得進(jìn)退兩難。最重要的是，要對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速與室性心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行鑒別診斷，因兩者的處理不同。

    一、急診心律失常的分類

    1、 快速性心律失常

    （1） 快速性室上性心律失常

    狹義室上性心動(dòng)過(guò)速又稱陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，包括陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速（預(yù)激）和陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。

    廣義室上性心動(dòng)過(guò)速包括陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)。

    （2）快速性室性心律失常：包括室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)

    2、緩慢性心律失常

    病態(tài)竇房結(jié)綜合征是臨床上最常見(jiàn)的緩慢性心律失常，心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、以及各種類型的快速性心律失常。

    房室傳導(dǎo)阻滯包括Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滯。此外，還有心臟驟停和室性自主心律。

    二、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的急診處理

    1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的分類

    （1）陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速

    ①多見(jiàn)于老年人；②多有器質(zhì)性心臟病，如肺心病、冠心?。虎郛愇黄鹪袋c(diǎn)位于心房，可分為自律性房速和折返性房速；又可分為單形性房速和多形性房速；④房速的頻率150bpm~250bpm；⑤ 刺激迷走神經(jīng)不能終止；⑥當(dāng)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)提示危重，如血壓下降、呼吸困難、心絞痛及暈厥；發(fā)作時(shí)室率>200bpm；老年患者或有心腦血管器質(zhì)性疾病者。

    （2）陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速（預(yù)激）

    ①多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的中青年；②心電圖特點(diǎn)是，突發(fā)突止，QRS波群形態(tài)正常（隱匿型預(yù)激）或?qū)挻蠡危@性預(yù)激或合并有束支阻滯）；心律范圍多在150bpm~250bpm；③刺激迷走神經(jīng)?？山K止。④當(dāng)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)提示危重，此外發(fā)作時(shí)室率>200bpm時(shí)也提示危重。