您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > [GWICC2015]李焱:心血管疾病患者血糖管理的5個(gè)維度
糖尿病與冠心病互為高危因素。當(dāng)糖尿病與冠心病并存時(shí),患者發(fā)生嚴(yán)重不良心血管事件的危險(xiǎn)性顯著增高。因此,加強(qiáng)心血管疾?。–VD)患者的血糖管理對于最大程度改善患者預(yù)后意義重大。另外,CVD急、重癥患者的血糖管理是臨床中的棘手問題,也是臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。2015年10月30日下午,第26屆長城國際心臟病學(xué)會(huì)議/亞太心臟大會(huì)的血糖論壇上,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院李焱教授與廣大參會(huì)者分享了CVD患者血糖管理的5個(gè)維度。
李焱教授講到,大量國內(nèi)外指南和共識對CVD患者的血糖管理策略已作出詳細(xì)推薦和建議。綜觀這些指導(dǎo)性文件可見,CVD患者的血糖管理并非簡單使用降糖藥,而需關(guān)注降糖治療中的5個(gè)參數(shù):空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血糖波動(dòng)和低血糖。因血糖處于動(dòng)態(tài)變化之中,立體式、全方位的血糖管理可最大程度覆蓋整個(gè)病理過程,延緩CVD發(fā)展。
1、空腹血糖(FPG)
由于操作相對簡便,F(xiàn)PG是篩查和監(jiān)測糖尿病的最常用指標(biāo)。Framingham研究事后分析結(jié)果顯示,F(xiàn)PG與女性冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),但未增加男性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性CVD或冠心病的短期風(fēng)險(xiǎn)。
2、餐后血糖(PPG)
在糖尿病發(fā)生發(fā)展的自然進(jìn)程中,PPG升高先于FPG.多項(xiàng)研究表明,餐后高血糖比例高是中國CVD患者糖代謝異常的顯著特點(diǎn)。San Luigi Gonzaga糖尿病研究14年隨訪數(shù)據(jù)證實(shí),PPG是心血管事件及全因死亡的預(yù)測指標(biāo)。DECODA研究發(fā)現(xiàn),與FPG相比,PPG升高與2型糖尿?。═2DM)患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。餐后高血糖可加重內(nèi)皮功能失調(diào),促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展。
3、糖化血紅蛋白(HbA1c)
多項(xiàng)薈萃分析表明,HbA1c升高可增加T2DM患者的CVD發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)。UKPDS研究發(fā)現(xiàn),嚴(yán)格控制HbA1c并不能為糖尿病患者帶來更多心血管獲益。強(qiáng)化控制HbA1c是否能帶來確切心血管獲益尚存爭議。而ACCORD、ADVANCE和VADT等研究發(fā)現(xiàn),強(qiáng)化控制HbA1c盡管可降低微血管并發(fā)癥,但未必能帶來大血管獲益。2015年發(fā)表的《糖代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南》指出,合并CVD的患者一般HbA1c目標(biāo)應(yīng)控制在7.0%——8.5%,但要個(gè)體化調(diào)整。
4、血糖波動(dòng)
近年來,人們逐漸認(rèn)識到,血糖波動(dòng)比血糖持續(xù)性增高對血管的危害更大。馬長生教授團(tuán)隊(duì)的研究發(fā)現(xiàn),平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)是冠心病的***危險(xiǎn)因素,MAGE≥3.4 mmol/L,CVD風(fēng)險(xiǎn)增加2.6倍。Saisho Y等指出,血糖波動(dòng)促進(jìn)CVD發(fā)生發(fā)展的主要機(jī)制是急劇血糖變化激***內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng),最終加速動(dòng)脈粥樣斑塊形成。
5、低血糖
Cryer PE曾指出,一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件,可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。Kosiborod M等的研究發(fā)現(xiàn),急性心肌梗死患者的血糖水平與死亡呈J型相關(guān),血糖控制得過低可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。Lung TW等的研究也表明,嚴(yán)重低血糖顯著增加已發(fā)生心血管事件的糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
總結(jié) 對CVD患者實(shí)施全面的5維血糖管理,有助于改善其心血管預(yù)后。阿卡波糖能夠有效降低FPG、PPG和HbA1c,減少血糖波動(dòng),不引發(fā)低血糖,是CVD患者基于5維血糖管理模型的理想口服降糖藥選擇之一。
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