（3）陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過速

    ①多見于無器質(zhì)性心臟病的中青年；②心電圖特點(diǎn)是，突發(fā)突止，QRS波群形態(tài)正常，除非有束支阻滯，心律范圍多在150bpm~250bpm，平均180bpm；③迷走神經(jīng)刺激常可終止心動(dòng)過速；④當(dāng)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)提示危重。

    2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療

    （1）若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，通常先進(jìn)行迷走神經(jīng)刺激來終止發(fā)作，但是迷走神經(jīng)刺激方法不能終止房速。若上述方法不能終止室上速，就要進(jìn)行藥物治療。

    （2）若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，或?qū)τ诔掷m(xù)性室上速患者，如果抗心律失常藥和迷走神經(jīng)刺激不能轉(zhuǎn)復(fù)，就應(yīng)進(jìn)行電復(fù)律。選擇同步直流電復(fù)律，單向波能量選擇100J~200J（雙向波50J~100J）。對(duì)于自律性心動(dòng)過速，電復(fù)律不能有效終止。多源性房速常常與房顫相混淆，因而可能導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)闹绷麟姀?fù)律。對(duì)于地高辛中毒的患者，電復(fù)律可能引起難治性室顫，所以應(yīng)禁忌電復(fù)律。

    （3）藥物治療的選擇

    對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的窄QRS波心動(dòng)過速，腺苷、鈣通道阻滯劑（維拉帕米和地爾硫卓）和β受體阻滯劑（艾司洛爾、美托洛爾和阿替洛爾）是一線藥物。但應(yīng)避免鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑同時(shí)使用，以免引起低血壓和心動(dòng)過緩。

    1992年美國心臟病協(xié)會(huì)指南推薦腺苷為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的陣發(fā)性室上速的首選藥物。若經(jīng)腺苷治療后血壓不下降而室上速持續(xù)發(fā)作時(shí)，可給維拉帕米2.5~5 mg靜脈推注，1mg/min，可再給第2次劑量5~10mg靜脈推注。對(duì)于老年患者和血壓在正常低限，首次小劑量維拉帕米2~4 mg靜脈推注3~4min。維拉帕米最大劑量20mg/次。地爾硫卓也應(yīng)緩慢靜脈推注，2.5mg/min，最大劑量50mg/次。

    ①腺苷：腺苷的半衰期很短，僅幾秒鐘，可引起強(qiáng)烈而短暫的房室結(jié)阻滯。腺苷可安全用于有器質(zhì)性心臟病的患者，且不會(huì)產(chǎn)生負(fù)性肌力作用。腺苷的標(biāo)準(zhǔn)劑量是6mg，最大劑量可以達(dá)到12mg或18mg。但有誘發(fā)嚴(yán)重心律失常的低危險(xiǎn)性，如延長(zhǎng)房室阻滯和室顫。腺苷應(yīng)用前，必需確定患者有無哮喘或阻塞性肺病，因?yàn)橄佘湛梢鸺毙灾夤墀d攣。腺苷可終止房室結(jié)依賴性心律失常，包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速（隱匿性預(yù)激，而顯性預(yù)激是禁忌證），還可終止折返性房速。

    ②三磷酸腺苷，劑量為0.05mg/kg~0.3mg/kg是安全有效的，快速靜脈推注，起效時(shí)間20s，半衰期10s。但應(yīng)備好阿托品和除顫器，幾分鐘后可以連續(xù)再給藥。對(duì)于急性心肌梗死及急性腦出血、60歲以上老人、病竇、哮喘史者不用。

    ③心律平和胺碘酮是二線藥物，可以選用：

    A心律平注射液（普羅帕酮）：每次用劑量70mg，靜脈推注

    5~10min，起效時(shí)間幾分鐘，15min后再給，可重復(fù)給3次?？倓┝?mg/kg~5mg/kg。適應(yīng)于室上性和室性快速性心律失常。對(duì)病竇、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、器質(zhì)性心臟病患者不用。

    B胺碘酮注射液：每次用劑量150mg，靜脈推注：10min推完，起效時(shí)間10min，15min~30min后可再給，可重復(fù)給3次。總劑量6mg/kg~10mg/kg。適應(yīng)于快速性室上性和室性心律失常。不良反應(yīng)有低血壓、心動(dòng)過緩和靜脈炎；其他不常見的副作用可致尖端扭轉(zhuǎn)型室速1%。因此，用藥后必須觀察4h。