“到今年年底，全國所有省份都可以基本完成綜合改革任務。”國家發(fā)改委副主任、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛在接受記者采訪時表示。

    《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009~2011年）》施行兩年多來，按照“?；?、強基層、建機制”的基本原則和“統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進”的改革路徑，基層成為3年醫(yī)改的重點。在廣大的社區(qū)和農村，長期存在的“看病貴，看病難”問題得到了緩解，全新的基本醫(yī)療服務模式初步建立。

    據(jù)權威調查統(tǒng)計，截至10月底，全國正在接受規(guī)范化慢病管理的高血壓和糖尿病患者有6800余萬名。城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔人數(shù)達2.22億和3.64億。城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)改的滿意度隨醫(yī)改進程而升高，其中農村居民滿意度高于城鎮(zhèn)居民。

    取得十大成效

    通過3年醫(yī)改，我國已經在**辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)了基本藥物零差率消瘦全覆蓋。通過以基本藥物制度為抓手，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革全面實現(xiàn)，原有的舊機制被打破，新機制已初步建立。

    由于**對于醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制迫使基層醫(yī)療機構主要靠賣藥維持生存。這不但加重了老百姓的負擔，損害了人民的健康，還腐蝕了醫(yī)生隊伍，使醫(yī)患關系日趨緊張。

    孫志剛表示：“大量虛高藥費通過以**財政投入為主的醫(yī)保報銷，這非常不合理，也是一種浪費。為了轉變這種機制，必須通過推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，包括管理、人事、分配、藥品流通、醫(yī)療保障等制度的改革，建立一個維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的新機制。”

    隨著30多個具有針對性的政策文件出臺，基層衛(wèi)生機構實現(xiàn)了“四個轉變”：由單一藥品的零差率補償轉變?yōu)楹硕ㄈ蝿?、核定收支、績效考核的綜合補助；由單項改革，轉變?yōu)榫C合改革推進；由單一的藥品招標采購，轉變?yōu)橥苿铀幤飞a流通領域各環(huán)節(jié)的深刻變革；由單純地保障醫(yī)療機構生存運行，轉變?yōu)榻⒕S護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)發(fā)展的新機制。

    隨著新機制的建立，新醫(yī)改給我國廣大基層和農村帶來了翻天覆地的變化，初步取得了十大成效。

    首先，百姓得到實惠——全民醫(yī)保擴面提標，基本藥物價格全國平均下降了30%左右，“一升一降”讓百姓看病少掏錢。公共衛(wèi)生均等化水平提高——年人均經費提高到25元?；鶎俞t(yī)療服務模式轉變——分級診療雙向轉診和全科醫(yī)生制度實施，許多醫(yī)生主動上門提供服務，醫(yī)患矛盾逐步減少，醫(yī)患關系得到改善。

    其次，服務能力提升——全國70%的地區(qū)擁有達標的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構。運行效率提高——人事分配制度改革，財政補償能力提高，醫(yī)務人員結構優(yōu)化，活力增強，待遇提高。基層醫(yī)務人員月均工資增加了600元左右，有15個省份基層醫(yī)務人員收入水平超過了當?shù)毓珓諉T收入。村醫(yī)隊伍得到加強——村衛(wèi)生室納入基本藥物制度、新農合實施范疇，增加了村醫(yī)補助，保障了村醫(yī)待遇，穩(wěn)定了村醫(yī)隊伍。

    再次，推動藥品生產流通領域改革——基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采購藥品的方式發(fā)生改變，引發(fā)藥品生產流通領域改革，促進產業(yè)結構調整和資源優(yōu)化整合。

    最后，為縣以上公立醫(yī)院改革積累了經驗；培養(yǎng)了一批熟悉醫(yī)改、推進醫(yī)改的干部；增添了全國推進醫(yī)改攻堅克難的信心。

    設立激勵機制

    建立調動醫(yī)務人員積極性的新激勵機制是基層醫(yī)改的攻堅目標之一。由于涉及人事、分配、保障制度的改革，不僅要保障合理收入，還要讓醫(yī)務人員有職業(yè)追求，因此，想要做到面面俱到很不容易。

    以往的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以編制管人，吃的是“**”，陷入缺少活力、業(yè)務不精、人才流失的惡性循環(huán)。斷了藥品加成收入后，需要通過人事、分配、財政保障制度的綜合改革建立有活力、有保障、有奔頭的新激勵機制。

    孫志剛表示：“衛(wèi)生系統(tǒng)是推進醫(yī)改的主戰(zhàn)場，廣大醫(yī)務人員是改革的主力軍。醫(yī)務人員積極性不調動，將難以持久地體現(xiàn)基層醫(yī)療機構的公益性；醫(yī)務人員積極性不調動，難以長期讓百姓得到實惠；醫(yī)務人員積極性不調動，醫(yī)改的目標也難以最終實現(xiàn)。”

    調查顯示，基層醫(yī)務人員的滿意度較高。醫(yī)務人員肯定了醫(yī)改帶來的積極變化，如工作環(huán)境改善、工作效率提高、社會形象提升等。但是當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員工作壓力較大，有的地方仍未完全建立科學有效的績效考核機制。

    為了全面落實補償機制，國務院醫(yī)改辦已經出臺了多項政策文件，未來將采取措施督導各地落實補償責任，確保醫(yī)務人員得到合理報酬。

    “十二五”改革公立醫(yī)院

    經過3年的醫(yī)改，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的改革已經取得了初步成效，而大醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制仍未改變。因此，造成城鎮(zhèn)居民對于醫(yī)改的滿意度明顯不如農村居民高。

    對此，孫志剛表示：“雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在建設規(guī)模上、服務功能上與城市大醫(yī)院有所不同，但都是公立醫(yī)療服務體系的重要組成部分。從這種意義上看，公立醫(yī)療機構改革已經從基層開始啟動。”

    根據(jù)醫(yī)改辦的規(guī)劃，“十二五”期間公立醫(yī)院改革要全面向大中城市拓展延伸。孫志剛強調：“由于公立醫(yī)療機構以藥養(yǎng)醫(yī)，存在逐利性，漸漸偏離公益性方向，因此，基層醫(yī)改推動新機制的成功建立，為縣以上公立醫(yī)院改革提供了經驗。”

    從基層公立醫(yī)療機構綜合改革實踐看，推進大中城市公立醫(yī)療機構改革，依然要著力做好破除以藥養(yǎng)醫(yī)、創(chuàng)新體制機制、調動醫(yī)務人員積極性3篇文章。不久，縣醫(yī)院改革將啟動，城市公立醫(yī)院改革也將在“十二五”全面推開。

    但是，我國城鄉(xiāng)之間基本公共服務還不平衡，由于基層服務能力不足，很多患者不得不背井離鄉(xiāng)去大醫(yī)院尋找治療，如果想把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供，緩解大醫(yī)院人滿為患的局面，必須改變“基層不強、小病大看”的狀況。孫志剛表示，基層機構基礎夯實了，人民健康有了守門人，看病難、看病貴問題就能顯著緩解?；鶎訖C構是醫(yī)療服務體系在基層的延伸，基層醫(yī)改完成了，大醫(yī)院的壓力就會減小。

    “但是，改革的路徑已經十分清晰。下一步將繼續(xù)鞏固和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的新機制。”