您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > FICC2014:非靜脈曲張性上消化道出血亞太共識意見解讀
在第八屆北京五洲國際心血管病會議(FICC2014)的中法急診危重癥論壇上,首都醫(yī)科大學(xué)附屬**王國興介紹了《非靜脈曲張性上消化道出血(NVUGIB)亞太共識意見》(以下簡稱共識)。他指出,該共識基本與國際最新共識意見保持一致,對個別條款做了更清楚的論述,突出了亞洲國家的特點(diǎn),未來還需在臨床實(shí)踐中檢驗(yàn)與修正。共識具體內(nèi)容如下。
共識意見1
內(nèi)鏡檢查前的預(yù)后量表評分有助于預(yù)測患者是否需行內(nèi)鏡治療(同意率:86.6%;證據(jù)等級:中)。
解讀:內(nèi)鏡檢查前的預(yù)后評分系統(tǒng)(Rockall score和Blatchford score)為綜合性評分系統(tǒng),包含臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室參數(shù),以往是用于再出血和病死率的預(yù)后評估,兩種評分系統(tǒng)僅限研究之用,臨床使用性小。
共識意見2
內(nèi)鏡下低危病變者,在排除其他共存危險因素后,早期出院既安全又可節(jié)省費(fèi)用(同意率:100%;證據(jù)等級:中—低)。
共識意見3
若24小時內(nèi)無法進(jìn)行內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)不足時,推薦盡早(靜脈內(nèi))使用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)(同意率:86.7%;證據(jù)等級:低)。
解讀:有研究顯示,內(nèi)鏡之前靜脈用PPI可減少內(nèi)鏡治療率;薈萃分析顯示,內(nèi)鏡前使用PPI可降低潰瘍分級和減少內(nèi)鏡治療率,有助早期穩(wěn)定病情,間接地縮短住院時間和節(jié)省醫(yī)療成本,但并不減少再出血發(fā)生率、外科手術(shù)和死亡率。用法用量如下圖
共識意見4
高?;颊叱鲅?4小時內(nèi)行內(nèi)鏡治療可改善預(yù)后(同意率:100%;證據(jù)等級:中)。
解讀:對于血流不穩(wěn)定的高?;颊呋虼罅繃I血者,經(jīng)復(fù)蘇穩(wěn)定后,再行內(nèi)鏡檢查;心肺功能不全者,內(nèi)鏡檢查應(yīng)在血壓、血氧飽和度和心律等生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行。對于出血患者的治療,可選擇注射止血治療(方法如下圖)或止血夾(活動性血管性出血尤其有效)或止血夾后注射止血。
共識意見5
對于潰瘍基底有粘附血凝塊者(F Ⅱb級)且灌洗后不易脫落時,內(nèi)鏡治療聯(lián)合PPI優(yōu)于PPI單用(同意率:86.7%;證據(jù)等級:中—低)。
共識意見6
內(nèi)鏡止血成功后,不推薦常規(guī)進(jìn)行再次內(nèi)鏡檢查,但再出血高?;颊叱猓ㄍ饴剩?3.3%;證據(jù)等級:中—低)。
共識意見7
PPI可作為內(nèi)鏡治療后的重要輔助治療手段:
7a大劑量靜脈用PPI能減少再出血發(fā)生率和手術(shù)率;
7b大劑量口服PPI可能減少亞洲患者的再出血發(fā)生率;
7c尚無足夠證據(jù)支持小劑量靜脈用PPI可減少內(nèi)鏡治療后再出血率。
共識意見8
若內(nèi)鏡治療失敗,血管栓塞介入治療可為外科手術(shù)之外的另一選擇(同意率:100%;證據(jù)等級:低)。
解讀:回顧性研究顯示,彈簧圈為最常用的栓塞材料,當(dāng)前亟需前瞻性隨機(jī)對照研究以探討血管栓塞介入治療的確切療效。
共識意見9
既往有潰瘍出血的關(guān)節(jié)炎患者,需服用非甾體抗炎藥(NSAIDs):
9a非選擇性NSAID聯(lián)合PPI或選擇性COX—2抑制劑均能降低再出血風(fēng)險,但再出血風(fēng)險仍較高;
9b 選擇性COX—2抑制劑聯(lián)合PPI效果最佳。
共識意見10
服用阿司匹林的心血管疾病高?;颊?,潰瘍出血經(jīng)成功止血后,應(yīng)盡快恢復(fù)阿司匹林的使用,(同意率:86.6%;證據(jù)等級:中),一般為止血后3—5天。
共識意見11
潰瘍出血高風(fēng)險患者,推薦小劑量阿司匹林聯(lián)用PPI,不推薦單用氯吡格雷(同意率:100%;證據(jù)等級:中)。
共識意見12
對于接受雙聯(lián)抗血小板治療(氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林)患者,預(yù)防性使用PPI可降低胃腸道不良事件發(fā)生風(fēng)險(同意率:81.25%;證據(jù)等級:中)。
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