【處方5】

    地爾硫革30mg，每天3次，餐前口服；

    辛伐他汀10mg，每天1次，晚餐時口服；

    阿司匹林腸溶片 75mg，每天1次，口服。

    適應(yīng)癥：心絞痛緩解期，尤其對美托洛爾有禁忌和伴有心房顫動或心房撲動者。

    分 析：地爾硫革又名硫氮革酮、恬爾心，為鈣拮抗藥。本品能降低竇房結(jié)自律性而減慢心律，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度；可擴(kuò)張冠狀動脈及外周血管，使冠脈流量增加和血壓下降。如出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲勞感、心動過緩等癥狀時應(yīng)減量或停用。左心功能不全、竇性心動過緩、I度以上房室阻滯或竇房阻滯患者及收縮 壓<12KPa（90mmHg）者禁用。本品與B受體阻斷藥合用時需密切注意心律和心功能變化。

    地爾硫革、辛伐他汀、阿司匹林聯(lián)合治療心絞痛緩解期，可防止心絞痛發(fā)作，預(yù)防心肌梗死和心血管死亡事件。

    【處方6】

    維拉帕米40mg，每天3次，口服；

    辛伐他汀 20mg，每天1次，晚餐時口服；

    氯吡格雷 75mg，每天1次，口服。

    適應(yīng)癥：心絞痛緩解期伴支氣管哮喘。

    分 析：維拉帕米為鈣拮抗藥，能減慢竇性頻率，減慢傳導(dǎo)，舒張冠狀動脈和外周血管，舒張支氣管。維拉帕米適用于心絞痛伴有支氣管哮喘者，此時具有雙重治療價值。嚴(yán)重心衰及中、重度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。本品不宜與B受體阻斷藥合用，以免加重心臟傳導(dǎo)阻滯和心肌抑制。

    氯吡格雷是血小板聚集抑制藥，用于心絞痛、新近心肌梗死。口服偶見腹痛、食欲減退、便秘等胃腸道反應(yīng)及皮疹。對本品過敏、近期有活動性消化道潰瘍、顱內(nèi)出血者禁用。

    維拉帕米、辛伐他汀、氯吡格雷聯(lián)合治療心絞痛緩解期伴支氣管哮喘，可防止心絞痛發(fā)作，能降低嚴(yán)重心臟事件的發(fā)生率，防止哮喘復(fù)發(fā)。

    【處方7】

    氨氯地平 5mg，每天1次，口服；

    辛伐他汀 20mg，每天1次，晚餐時口服；

    阿司匹林腸溶片 75mg，每天1次，口服。

    適應(yīng)癥：心絞痛緩解期伴高血壓。

    分 析：合并高血壓的冠心病患者可應(yīng)用長效鈣拈抗藥作為初始治療藥物。氨氯地平能減少心絞痛的發(fā)作，能降低心血管死亡、非致死性心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重心臟事件的發(fā)生率。

    【處方8】

    單硝酸異山梨酯 20mg，每天2次，口服；

    辛伐他汀 20mg，每天1次，晚餐時口服；

    阿司匹林腸溶片 75mg，每天1次，口服。

    適應(yīng)癥：心絞痛緩解期應(yīng)用地爾硫革、維拉帕米有禁忌或者嚴(yán)重副作用者。

    分 析：單硝酸異山梨酯是長效硝酸酯類藥物，藥理作用、不良反應(yīng)及禁忌證與硝酸異山梨酯相同?？诜?jīng)肝臟時無首關(guān)效應(yīng)，所以口服時利用度較高。連續(xù)應(yīng)用硝酸酯類藥物時，其作用強(qiáng)度減弱，即產(chǎn)生耐藥性。解絕對策如下：（1）間歇給藥：使用一段時間硝酸酯類藥物后逐漸減量停用一段時間，然后再用。（2）間隔給藥：建議8～l2小時的無藥間隔期。心絞痛發(fā)作與運(yùn)動有關(guān)者，日間給藥，夜間停藥。（3）避免大劑量無間歇給藥： 劑量越大、使用時間越長越易產(chǎn)生耐藥性，耐藥性的恢復(fù)也較慢、較長。（4）聯(lián)合用藥：硝酸酯類耐藥時腎素一血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活，如聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）有助于消除 耐藥性。長效硝酸酯類藥用于降低心絞痛發(fā)作的頻率和程度，并可增加運(yùn)動耐量。長效硝酸酯類藥不宜用于心絞痛急性發(fā)作的治療，而宜用于慢性心絞痛的長期治 療。對由肥厚型梗阻性心肌病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄引起的心絞痛，不宜用硝酸酯類藥，因為硝酸酯類藥物降低心臟前負(fù)荷和減少左室容量，能進(jìn)一步增加左室流出道梗阻程度，而嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者應(yīng)用硝酸酯類藥也因前負(fù)荷的降低進(jìn)一步減少心搏出量，有造成暈厥的危險。

    單硝酸異山梨酯、辛伐他汀、阿司匹林聯(lián)合治療心絞痛緩解期，可防止心絞痛發(fā)作，能降低嚴(yán)重心臟事件的發(fā)生率。

    【處方9】

    曲美他嗪 20mg，每天3次，餐前口服；

    辛伐他汀 20mg，每天1次，晚餐時口服；

    阿司匹林腸溶片 75mg，每天1次，口服。

    適應(yīng)癥：心絞痛緩解期不能耐受硝酸酯類藥者。

    分 析：曲美他嗪通過調(diào)節(jié)心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優(yōu)化心肌能量代謝，能改善心肌缺血及左心功能，顯著降低心絞痛發(fā)作的頻率。少見頭暈、食欲不振等。

    【處方10】

    依那普利 10mg，每天1次，口服。

    適應(yīng)癥：心絞痛緩解期合并糖尿病、心力衰竭、高血壓。

    分 析：依那普利可改善血管內(nèi)皮功能，抑制交感活性，有助于動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定，防止斑塊破裂和冠狀動脈血栓性閉塞的發(fā)生。依那普利能使穩(wěn)定型心絞痛患者的主要終點事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）危險性降低。依那普利能加強(qiáng)硝酸酯類藥物的抗心絞痛及抗心肌缺血作用，延緩或防止硝酸酯類藥物耐藥性產(chǎn)生，降低心絞痛的病死率及急性心肌梗死（AMI）的發(fā)生率。

    心絞痛緩解期合并糖尿病、心力衰竭、高血壓的穩(wěn)定型心絞痛患者，應(yīng)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用依那普利。