妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders complicating pregnancy）包括妊娠20周后發(fā)生的妊娠期高血壓、子癇前期、子癇；以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓。該病以高血壓、蛋白尿為主要特征，伴有全身多器官損害，嚴重者發(fā)生抽搐、昏迷、腦出血、心功能衰竭、胎盤屏障早剝、DIC等。 當出現(xiàn)溶血、AST及ALT升高、血小板減少時，稱為HELLP綜合征，此病是妊娠高血壓嚴重的并發(fā)癥。

    治療原則為鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。①血壓≥160/110mmHg 或舒張壓≥110mmHg，或慢性高血壓妊娠前已用抗高血壓藥物者，需降壓治療。②重度子癇前期需給予解痙、降壓治療等。孕周大于34周，根據(jù)母兒情況，嚴密監(jiān)護母兒狀況，促胎肺成熟，必要時終止妊娠；孕周達34周或積極治療24～48小時后無明顯好轉(zhuǎn)，可考慮終止妊娠；子癇發(fā)作需要及時控制抽搐、防止并發(fā)癥，及時終止妊娠。③子癇：表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、肌肉僵硬、全身痙攣，持續(xù)1～1.5分鐘，其間無呼吸動作，此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但仍昏迷。患者表現(xiàn)為劇烈頭痛、視物模糊、子癇、顱內(nèi)出血、充血性心力衰竭、少尿、腎功能不全時，需迅速控制血壓；在有效解痙及控制血壓的情況下，根據(jù)母兒狀況，決定分娩時機和方式。

    1 鎮(zhèn)靜藥

    ①地西泮（見第1章-神經(jīng)與精神疾病用藥）。②冬眠合劑：估計6小時內(nèi)分娩者禁用。多首選冬眠合劑Ⅲ號：哌替啶100mg＋異丙嗪50mg，1/2全量肌內(nèi)注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml，5～10分鐘緩慢靜脈注射。冬眠合劑I號：氯丙嗪50mg＋哌替啶100mg＋異丙嗪50mg， 1/2～1/3全量肌內(nèi)注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml靜脈緩?fù)?～10分鐘。用藥中應(yīng)臥床休息，防止突然坐起及站立引起體位性休克。肝功能正常者方可輔助應(yīng)用。僅用于硫酸鎂應(yīng)用效果不佳，③其他鎮(zhèn)靜藥：巴比妥類（見第1章-神經(jīng)與精神疾病用藥）、嗎啡（見第17章-麻醉用藥）。

   2 解痙藥

    首選硫酸鎂。用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐、預(yù)防重度子癇發(fā)展為子癇、子癇前期臨產(chǎn)前用藥。常用方案：①25%硫酸鎂靜脈滴注；②根據(jù)血壓情況，可加用25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，雙側(cè)臀肌深部肌內(nèi)注射。

    3 抗高血壓藥

    首選肼屈嗪（見第4章-心血管系統(tǒng)疾病用藥）；次選拉貝洛爾（見第4章-心血管系統(tǒng)疾病用藥），口服，一次100mg，一日2次，最大量一日240mg；硝苯地平（見第4章-心血管系統(tǒng)疾病用藥）：口服，一次10mg，一日3次，24小時總量不超過60mg。尼莫地平（見第1章-神經(jīng)與精神疾病用藥）；甲基多巴（見第4章-心血管系統(tǒng)疾病用藥）。

    注意事項：血壓不能降至過低且或波動太大，防止發(fā)生腦血管意外或胎盤屏障早剝，維持收縮壓在140mmHg，舒張壓在90mmHg為宜。 高血壓危象者可選用硝酸甘油（見第4章-神經(jīng)與精神疾病用藥）、酚妥拉明（見第4章-心血管系統(tǒng)疾病用藥）、硝普鈉（見第4章-心血管系統(tǒng)疾病用藥）：不宜在妊娠期使用。

    4 利尿藥

    伴有全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫者，可適當應(yīng)用呋塞米（見第4章-心血管系統(tǒng)疾病用藥）；甘露醇（見第1章-神經(jīng)與精神疾病用藥）。