全民基本醫(yī)保覆蓋12.95億人，近800萬關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工全部納入基本醫(yī)保，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例降低4.8%，基層藥價下降30%左右，10類41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)以免費(fèi)或補(bǔ)助的方式提供……

    這些引人注目的數(shù)字展示了醫(yī)改的顯著成效。近三年來，特別是2011年基層醫(yī)改的突破推進(jìn)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的面貌發(fā)生了巨大變化。基層醫(yī)改不斷取得突破和成效為下一步醫(yī)改積累了重要的經(jīng)驗(yàn)。

    突破得益于探索

    基層醫(yī)改的突破，得益于許多地方的先行探索。為了緩解“看病貴”問題，2009年11月，安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革正式啟動，“一攬子”改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制、人事、分配、基本藥物、保障制度等，使其回歸公益性。

    安徽省把醫(yī)改的切入點(diǎn)放在實(shí)行基本藥物零差率消瘦上。全省32個試點(diǎn)縣（市、區(qū)）在**辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，零差率消瘦的593種藥品包括國家基本藥物307種、安徽省確定的基本藥物農(nóng)村基層補(bǔ)充藥品172種和城市社區(qū)補(bǔ)充藥品114種。

    這些基本藥物和補(bǔ)充藥品由安徽省進(jìn)行省級統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一價格，統(tǒng)一配送，由配送企業(yè)將基本藥物和補(bǔ)充藥品統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。試點(diǎn)縣、區(qū)**辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一體化管理的行政村衛(wèi)生室所消瘦的基本藥物和補(bǔ)充藥品，都實(shí)行零差率消瘦，不得加價。

    北京、上海在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面起步較早。上海1997年開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，2006年啟動了社區(qū)衛(wèi)生綜合改革。北京2006年在**辦的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行常用藥品零差率消瘦，**集中招標(biāo)、統(tǒng)一配送。這些探索為基層醫(yī)改全面展開創(chuàng)造了條件。

    變化得益于突破

    醫(yī)改破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”舊機(jī)制。這次改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，實(shí)行零差率消瘦，并實(shí)行以量價掛鉤、招采合一等為特征的基本藥物集中采購機(jī)制。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展費(fèi)用由財(cái)政保障，日常收支差額由財(cái)政補(bǔ)貼，一些地方還加快了實(shí)行收支兩條線的步伐。

    吉林在財(cái)力非常有限的情況下，從2011年7月1日起，在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行收支兩條線管理模式，從運(yùn)行機(jī)制上徹底解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)、亂加價問題。

    上海各區(qū)縣建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)構(gòu)，設(shè)立了收支兩條線管理專戶，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支管理。新疆**爾自治區(qū)財(cái)政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員經(jīng)費(fèi)和公用經(jīng)費(fèi)給予全額保障。新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)八師石河子市實(shí)行了醫(yī)保目錄內(nèi)藥品全部零差率消瘦，惠及農(nóng)牧團(tuán)場185萬人，占兵團(tuán)總?cè)丝诘?2%。

    成就得益于變化

    醫(yī)改后，人們最直觀的變化是，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力明顯增強(qiáng)。許多衛(wèi)生院、衛(wèi)生室寬敞明亮，溫馨舒適。

    改革前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要靠自我創(chuàng)收，許多機(jī)構(gòu)負(fù)債經(jīng)營，甚至直接影響基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供。

    這次醫(yī)改，中央財(cái)政投入600多億元加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，是歷史上投入最多、建設(shè)規(guī)模最大、條件改善最明顯的時期。

    內(nèi)蒙古從地廣人稀的特點(diǎn)出發(fā)，推行“家庭小藥箱進(jìn)牧戶”工程，解決遠(yuǎn)離城鎮(zhèn)的牧區(qū)牧民“看病難、就醫(yī)難”問題；在江西，“光明·微笑”工程長效實(shí)施機(jī)制，為患者帶來了生活的希望；在湖北，居民健康一卡通，實(shí)現(xiàn)了參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)和即時結(jié)報(bào)……

    一項(xiàng)項(xiàng)創(chuàng)新制度，一個個切實(shí)措施，換來了一張張笑臉，一組組包涵醫(yī)改成就的數(shù)字。

    新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保**補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年每人80元提高到2011年的200元，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例從2008年40%-50%提高到2011年的70%左右……

    醫(yī)改的成效最終體現(xiàn)在減輕群眾負(fù)擔(dān)、改善服務(wù)質(zhì)量、提高健康水平上。

    人們有理由相信，隨著醫(yī)改的循序推進(jìn)，每一次探索都會突破一個瓶頸，每一次突破都會展現(xiàn)一個變化，而每一個變化都會惠及更多群眾。