心血管疾病根據(jù)其臨床表現(xiàn)多屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇。東漢張仲景所著的《傷寒論》中有大量類似心血管疾病臨床癥狀的記載：“心下悸”、“心下逆滿，氣上沖胸”、“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”、“胸悶煩驚，譫語”、“正在心下，按之則痛”等，所描述的病癥與心血管疾病的心絞痛、心律失常表現(xiàn)極為相似，并提出溫通、溫利、溫陽、和解、寬胸等法則，立桂枝甘草湯、炙甘草湯、苓桂術(shù)甘湯等方劑，成為臨床治療心血管疾病極為有效的治療方法，至今仍為廣大醫(yī)家所沿用。然而，《傷寒論》中關(guān)于心血管疾病方面的治療內(nèi)容較散，不易掌握，為此，筆者將其中關(guān)于心血管疾病的治法及代表方歸納總結(jié)為溫通心陽、溫陽健脾、溫補(bǔ)腎陽、滋陰合陽、和解少陽、寬胸開結(jié)等6種主要方法，并分析了其病機(jī)和證候特點(diǎn)，與各位同道共同探討。

    1  溫通心陽

    《傷寒論》64條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”本條仲景形象地給我們描述了一位兩手交叉按壓在胸前的心臟病患者前來就診的情景。究其病因，乃系發(fā)汗過多，汗為心之液，陽虛失固，則見汗出，心悸不安，常伴見胸悶，短氣，乏力等心陽氣虛之表現(xiàn)。方由桂枝與甘草配伍而成，桂枝辛甘性溫，入心助陽；炙甘草甘溫，甘緩補(bǔ)中益氣，與桂枝相配，辛甘合化，溫通心陽，水煎一次頓服，力銳效專，急復(fù)心陽，心陽得復(fù)，則心悸自平。本方為治療心陽虛之祖方，適用于心陽虛之輕證，臨床上治療心陽虛之重證，可隨證加味，以適應(yīng)病情的需要。藥理研究表明，桂枝有較好的強(qiáng)心作用，甘草具有對抗乙酰膽堿、增強(qiáng)腎上腺素的強(qiáng)心作用，桂枝、甘草合用顯示正性肌力作用。該方多用于治療植物神經(jīng)功能紊亂，心動(dòng)過緩，心律失常等疾患，中醫(yī)辨證屬心陽虧虛者。在臨床應(yīng)用時(shí)，注意尊重原方用藥比例，桂枝量倍于甘草，則溫通心陽力峻。

    2  溫陽健脾，利水降沖

    《傷寒論》67條：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”仲景用本方治療脾虛水停，水飲上凌心肺之心悸，短氣而喘。臨床上水飲凌心是慢性充血性心力衰竭較常見的證型。治療則以溫陽健脾、利水降沖為治則［5］。方中重用茯苓養(yǎng)心益脾，能補(bǔ)能滲，利水滲濕；桂枝溫陽化氣，平?jīng)_降逆，與茯苓相配，通陽化氣，滲利水濕，使飲邪下排，以折上逆之勢；白術(shù)健脾燥濕，助茯苓治在中焦，促脾運(yùn)轉(zhuǎn)，培土制水。桂枝甘草相配，辛甘化陽，以退陰翳，全方正合“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之旨?，F(xiàn)代臨床用本方加減，常用治慢性氣管炎、支氣管哮喘、肺源性心臟病、梅尼埃病、神經(jīng)官能癥等，辨證屬脾虛有痰飲者。

    3  溫陽利水

    《傷寒論》82條：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。”本條闡述了太陽病發(fā)汗不當(dāng)，傷及少陰陽氣，陽虛水泛，其病機(jī)是少陰陽虛，水氣泛濫。方中炮附子溫振少陰陽氣，腎陽復(fù)則下焦氣化啟動(dòng)，自能蒸騰水邪，使水有所主；白術(shù)苦溫燥濕，健脾制水，使水有所制；茯苓淡滲利水，佐白術(shù)健脾，脾機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，則水濕下滲；生姜宜散水氣，助附子布陽；芍藥活血脈、利小便，并兼制姜、附燥烈之性。五味合用，共奏溫陽利水之功。該方是中醫(yī)溫陽利水的基礎(chǔ)方。臨床用本方加減，治療慢性充血性心力衰竭、擴(kuò)張性心肌病、肺心病、冠心病、風(fēng)心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、慢性腎炎、慢性腎衰竭等疾病，其對心血管病的特殊療效是其他方劑所不能相比的。尤其是慢性充血性心力衰竭陽虛陰盛者，用之尤為適宜。藥理研究表明，真武湯具有良好的強(qiáng)心利尿作用，能增加心排量，降低心臟的前后負(fù)荷，改善心功能。臨床應(yīng)用時(shí)，常配伍活血、溫陽、利水之劑，以增強(qiáng)療效。鄧鐵濤教授用真武湯合參附注射液、參麥注射液治療心衰導(dǎo)致的喘咳欲脫之危證，每每起沉疴于危難之中。

    4  通陽復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血

    《傷寒論》177條：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。”《素問·脈要精微論》說“代則氣衰”；成無及說：“結(jié)代之脈，動(dòng)而中止能自還者，名曰結(jié)；不能自還者，名曰代。由血?dú)馓撍?，不能相續(xù)也。心中悸動(dòng)，知真氣內(nèi)虛也。”說明脈結(jié)代、心動(dòng)悸，為心之陰陽氣血俱虛所致，陰血不足則心失所養(yǎng)，陽氣不振則鼓動(dòng)無力。正如《長沙方歌括》所謂：“無陽以宣其氣，更無陰以養(yǎng)其心。”仲景此方，命名為炙甘草湯，顯系以炙甘草為君藥，取其甘溫益氣，《名醫(yī)別錄》謂其“通經(jīng)脈，利血?dú)?rdquo;，故能用治“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”。方中重用炙甘草補(bǔ)中益氣，以充氣血生化之源，合人參、大棗補(bǔ)中氣，滋化源，氣足血生，以復(fù)脈之本；生地、麥冬、阿膠、麻仁養(yǎng)心陰，補(bǔ)心血，以充血脈；然陰無陽則無以化，故用桂枝、生姜宣陽化陰，且桂枝甘草相合辛甘化陽，以溫通心陽，加清酒振奮陽氣，溫通血脈。諸藥合用，陽生陰長，陰陽并補(bǔ)，共奏通陽復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血之功。臨證施用，可加減藥味治療各種類型心律失常、病毒性心肌炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、冠心病心絞痛、低血壓等。兼心血瘀阻者加當(dāng)歸、桃仁、丹參；兼痰濁瘀阻者加橘紅、瓜蔞皮、制半夏等。只要辨證準(zhǔn)確，就能取得良好效果。

    5  和解少陽，通陽泄熱，重鎮(zhèn)安神

    《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”本條論述表證誤下，邪氣內(nèi)陷。三焦不利，表里同病，虛實(shí)互見之證，主證為胸滿心煩、驚惕、譫語。本方是由小柴胡湯去甘草，加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、鉛丹、大黃而成。因邪入少陽，故用小柴胡湯和解少陽，宣暢樞機(jī)，扶正祛邪。加桂枝通達(dá)郁陽；加大黃泄熱和胃；加龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)安神；加茯苓淡滲利水，寧心安神；去甘草，免其甘緩留邪。諸藥相合，寒溫同用，攻補(bǔ)兼施，安內(nèi)解外，使表里錯(cuò)雜之邪得以速解。方中鉛丹雖能鎮(zhèn)靜安神，但因其有毒，用之宜慎，目前臨床本品內(nèi)服較為少見，若需用之，以少量暫服為妥，若需久服或大量應(yīng)用，則應(yīng)以生鐵落、磁石等品代用為宜。藥理研究表明，本方對中樞興奮性有雙向調(diào)節(jié)作用，還具有保護(hù)心血管、調(diào)節(jié)心血管、防止動(dòng)脈硬化等作用。大量的臨床實(shí)踐證明，柴胡加龍骨牡蠣湯對心臟神經(jīng)官能癥、心動(dòng)過速或過緩、病毒性心肌炎等病療效頗佳。臨證應(yīng)用，只要抓住胸滿煩驚，膽火內(nèi)郁，心神被擾，邪彌三焦的病機(jī)，隨證加減無不捍鼓相應(yīng)?？筛鶕?jù)患者病機(jī)兼挾的不同，靈活加減：失眠多夢者加酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤；兼有血瘀者，加入桃仁、丹參、川芎等活血化瘀藥。

    6  清熱滌痰開結(jié)

    《傷寒論》138條：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者小陷胸湯主之。”心血管疾病患者若見胸痛徹背，心悸氣急，咳嗽痰黏，口苦便秘，舌紅苔黃膩，脈浮滑或弦，可用具有清熱化痰，寬胸散結(jié)的小陷胸湯治療。本方常用于治療邪熱內(nèi)陷，痰熱結(jié)于心下的結(jié)胸證。痰熱互結(jié)，內(nèi)陷胸膈，閉阻心陽，氣機(jī)升降失常，故胸痛徹背，氣急痰黏；口苦便秘，舌紅苔黃膩，脈弦滑均為痰熱之象。方中黃連苦寒，清泄心下之熱結(jié)；半夏辛溫，化痰滌飲，消痞散結(jié)；瓜蔞實(shí)甘寒滑潤，既能助黃連清熱瀉火，又能助半夏化痰開結(jié)，同時(shí)還有潤便導(dǎo)下的作用。三藥合用，使本方具有辛開苦降，清熱滌痰開結(jié)的功效，實(shí)為治療痰熱互結(jié)于胸，心陽被遏的良方。

    以上就《傷寒論》方在治療心血管疾病的方面作了簡單的總結(jié)。從中可以看出，仲景治療心血管疾病，不僅僅從心論治，還從脾、腎、肝膽等臟腑角度入手，治法亦靈活多樣。