近日在線發(fā)表于《Lancet Diabetes & Endocrinology》的瑞典研究顯示，1型糖尿病患者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加，而且血糖控制不佳及腎功能損傷也會(huì)增加這類患者的心衰風(fēng)險(xiǎn)，以往研究在探索心衰及糖尿病關(guān)系時(shí)并未區(qū)分1型或2型糖尿病，而這是首個(gè)針對(duì)1型糖尿病與心衰風(fēng)險(xiǎn)的研究。[Lancet Diabetes Endocrinol 2015 Sep 17]

    研究者Annika Rosengren（瑞典薩赫爾格雷斯卡大學(xué)）稱，1型糖尿病患者8年中的心衰風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4倍，血糖控制不佳者的風(fēng)險(xiǎn)是控制良好者的10倍以上，腎功能損傷可能與風(fēng)險(xiǎn)增加15倍有關(guān)。Robert Gilbert（多倫多圣米高醫(yī)院）在伴隨社論中表示，1型及2型糖尿病患者均在加速老化，心衰在1型糖尿病患者中很常見，而且致命，但也容易被忽視。

    1型糖尿病女性患者心衰風(fēng)險(xiǎn)高于男性

    該前瞻性病例對(duì)照研究納入了瑞典國(guó)家糖尿病注冊(cè)研究中1998年1月至2011年12月間的全部1型糖尿病患者，并記錄了受試者的心衰入院，將受試者入院情況與瑞典普通人群進(jìn)行匹配。分析共納入33402例1型糖尿病患者，平均年齡35歲，平均患病時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20.1年，平均基線HbA1c為8.2%,對(duì)照組受試者數(shù)量為166228.

    在8年隨訪中，3%（n=1062）1型糖尿病患者因心衰入院，對(duì)照組1%（n=1325）。校正年齡、性別、糖尿病病程等因素后，1型糖尿病患者的心衰風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組的4倍以上（HR,4.69），其中女性患者的心衰風(fēng)險(xiǎn)高于男性患者（與對(duì)照組相比HR分別為6.36 vs. 4.07）。

    血糖控制不佳者心衰風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組10倍以上，腎功能損傷者風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組18倍以上，血糖控制良好及腎功能正常的1型糖尿病患者心衰風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加（分別增加到2倍及3倍以上）。

    告知患者警惕心衰風(fēng)險(xiǎn)

    Rosengren稱，糖尿病醫(yī)生及其他相關(guān)醫(yī)生均需意識(shí)到1型糖尿病患者的心衰風(fēng)險(xiǎn)，患者存在勞力性呼吸困難及不明原因的疲憊時(shí)應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。年輕人中的心衰經(jīng)常被誤診為哮喘，以致錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)，希望這一研究發(fā)現(xiàn)能夠改變現(xiàn)狀。

    Gilbert在社論中表示，該研究為臨床醫(yī)生提出了很多問(wèn)題，例如運(yùn)動(dòng)耐量較低是否可以作為心衰的標(biāo)志？這類患者是否該進(jìn)行超聲心動(dòng)圖及詳細(xì)心臟功能檢查呢？醫(yī)生應(yīng)該如何處理這類患者？社論作者認(rèn)為糖尿病醫(yī)生應(yīng)該聯(lián)合討論以明確患者病情，然后確定不同降糖藥在治療中的效果，最后制定治療方案。