研究背景：

    一般來說，心衰研究著眼于左心室的評估。而右心室在心衰研究中卻很少引起人們的重視。而這種忽視多半源于一個事實——右心室復(fù)雜的結(jié)構(gòu)特征及生理學(xué)特性使評估其形態(tài)和功能存在困難。然而心衰并發(fā)癥中，右心室的不良重構(gòu)是一個重要方面。而且，既往對于心衰混雜病因?qū)W研究指出通過放射性核素或熱稀釋法獲得的右室射血分數(shù)可能是衡量運動儲備及預(yù)后的主要決定因素。因此，人們逐漸對右室在心衰人群中的臨床意義產(chǎn)生了興趣。

    擴張型心肌病是僅次于冠心病的心衰病因，而且一直是心臟移植的主要適應(yīng)癥。雖然RVSD的患病率并不確切，但是有報道稱65%的DCM病人中有RVSD表現(xiàn)——這也表面DCM是累及雙心室的疾病。而已有兩個小樣本的研究指出RVSD可能是影響DCM預(yù)后的潛在因素。

    現(xiàn)階段少數(shù)評估DCM右心室功能的研究采用對比心室造影或者是熱稀釋法。這些侵入性的方法造成其臨床應(yīng)用的局限性。相比之下，心血管核磁共振可以在無侵入的情況下檢查右心室，且具有可重復(fù)性。盡管心血管核磁共振對于RV還不是金標準，但是DCM患者的RV心血管核磁共振數(shù)據(jù)目前來看是不足的。因此，我們要在大樣本的DCM患者中進行相關(guān)研究。

    研究要點：

    心血管核磁共振是衡量心室功能的金標準技術(shù)

    右室收縮功能不全對診斷非缺血性擴張型心肌病有重要意義

    心血管核磁共振是衡量心室功能的金標準技術(shù)。雖然左室容積及左室射血分數(shù)對于衡量擴張型心肌?。―CM）預(yù)后有很好的預(yù)測作用，但是對于右室（RV）收縮功能不全（RVSD）的有關(guān)數(shù)據(jù)對于預(yù)后影響的了解依然有限。最近，英國Ankur Gulati等人就此進行了相關(guān)研究，他們發(fā)現(xiàn)右室收縮功能不全對診斷非缺血性擴張型心肌病有重要意義。研究結(jié)果發(fā)表于10月份circulation雜志。

    研究者采用前瞻性研究方式——使用心血管核磁共振對250名長期DCM患者進行了檢查。RVSD的衡量標準為右室射血分數(shù)≤45%.跟蹤患者預(yù)后情況，并進行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。

    研究結(jié)果：250名患者中有86人檢查指標符合RVSD.經(jīng)過中位數(shù)時間為6.8年的隨訪期后，所有患者中有52例死亡及7名患者接受了心臟移植術(shù)。各種死亡原因造成的主要終點事件或心臟移植術(shù)在RVSD患者的比例為42/86,而非RVSD僅有17例。在多因素統(tǒng)計分析中，與心血管死亡的次要結(jié)局，心臟移植術(shù)，心衰造成的死亡及因心衰住院等因素類似，RVSD依然為主要終點事件的獨立高顯著性預(yù)測因素。在危險分層研究中，RVSD增高了各種原因引起的死亡率或心臟移植率。

    研究者認為RVSD在預(yù)測未接受心臟移植患者的存活率及不良心臟衰竭事件方面是一項強有力的獨立預(yù)測因素。RV的心血管核磁共振檢查對于DCM患者的危險分層及評估十分重要。