美國麻省總醫(yī)院Kevin E.Chan等近期發(fā)表的一項研究提示，對于伴甲氧西林敏感型金黃色葡萄球菌（MSSA）血源感染的透析患者，與萬古霉素相比，β內(nèi)酰胺類抗生素頭孢唑啉能顯著降低并發(fā)癥和死亡風險（J Am Soc NePHrol.2012年8月16日在線版）。于上月在線發(fā)表的來自澳大利亞的VICNISS研究也表明，在清潔手術(shù)（包括心臟和骨科手術(shù)等）中，β內(nèi)酰胺類抗生素預防MSSA效果明顯，預防性應用萬古霉素反而增加手術(shù)部位MSSA感染風險。（Ann Surg.2012年7月20日在線版）

    美國研究

    Chan指出，在美國，19%~26%的終末期腎病患者感染MSSA，其死亡率超過20%。然而，50%以上感染MSSA的透析患者接受萬古霉素治療，而應用頭孢唑啉者不足20%。

    Chan等收集了193094例血液透析患者的血培養(yǎng)標本，評估MSSA感染率及各種治療方案對預后的影響。結(jié)果顯示，透析患者中總血源感染率為15.4/百人年，金黃色葡萄球菌感染率為4.0/百人年，MSSA和耐甲氧西林敏感型金黃色葡萄球菌（MRSA）感染率分別為2.1/百人年和1.9/百人年。取血培養(yǎng)1周時，74.7%的MRSA感染患者應用萬古霉素，MSSA感染患者中萬古霉素的應用率也達到56.1%，而應用頭孢唑啉者僅占16.7%。即便在取血后兩周時，應用萬古霉素的MSSA感染患者仍為應用頭孢唑啉者的2倍以上。研究者發(fā)現(xiàn)，在應用頭孢唑啉的MSSA感染患者中，感染相關死亡或住院風險較應用萬古霉素者降低38%（HR=0.62），敗血癥風險降低48%（HR=0.52）。敏感性分析也證實，頭孢唑啉可降低住院和死亡風險。

    澳大利亞研究

    VICNISS研究前瞻性收集了2.25萬余例行清潔手術(shù)的患者數(shù)據(jù)，其中1610例患者預防性應用萬古霉素，20939例應用β內(nèi)酰胺類抗生素。3.3%的受試者出現(xiàn)手術(shù)部位感染，萬古霉素組的感染率明顯高于β內(nèi)酰胺組（5.3%與3.2%，P<0.001）；最常見的感染細菌為MSSA，其次為MRSA和假單胞菌。

    多因素分析表明，手術(shù)時長（OR=1.003，P<0.001）、美國麻醉醫(yī)師學會（ASA）評分>3分（OR=1.713，P<0.001）和預防性應用萬古霉素（OR=1.404，P=0.04）均是感染的危險因素。此外，萬古霉素還顯著增加MSSA感染風險（OR=2.793，P<0.001）。

    主要研究者Michael J.Richards表示，如果臨床上有預防性應用萬古霉素的合理指征，那么這種情況下也可以應用β內(nèi)酰胺類抗生素。美國華盛頓大學E.PatchenDellinger完全同意這一觀點，“在實施抗菌藥物管理及擔憂艱難梭菌感染干擾抗生素應用的情況下，若有萬古霉素應用指征，我們建議用兩種抗生素”。他透露，美國今年即將公布的指南也建議，手術(shù)期間預防性應用抗生素可考慮同時用萬古霉素和β內(nèi)酰胺類抗生素。