瑞典SCAAR注冊研究發(fā)現(xiàn)，在接受直接經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，使用比伐盧定、肝素或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑（GPI），早期支架內(nèi)血栓發(fā)生率無顯著差異，均處于較低水平。

    研究中，比伐盧定組為16860例（4%同時接受了緊急GPI治療）、GPI組為11392例（幾乎所有患者均同時應用肝素）、肝素組為3264例。結果發(fā)現(xiàn)，術后30天，三組的確診支架內(nèi)血栓發(fā)生率均較低，肝素組為0.92%、GPI組為0.90%、比伐盧定組為0.84%.術后24小時內(nèi)的支架內(nèi)血栓形成率，三組亦無差異。

    HEAT-PPCI為何“與眾不同”?

    該研究結果與既往的多數(shù)研究結果一致，但是除外HEAT-PPCI研究。HEAT-PPCI研究結果發(fā)現(xiàn)，確診/疑似支架內(nèi)血栓發(fā)生率，比伐盧定組、肝素組分別為3.4%、0.9%.SCAAR研究者解釋道，導致HEAT-PPCI成為“異數(shù)”的可能原因是：P2Y12受體抑制劑給予過晚，在臨近術前才給，而其通常需要2小時才能完全起效。另外就是，術后過早停用了比伐盧定。

    綜上，要獲得較低的支架內(nèi)血栓形成率，需要滿足以下條件：早期應用P2Y12受體抑制劑，或在PCI術后3——4小時內(nèi)，繼續(xù)輸入比伐盧定。此兩項策略較其他策略更能增加應用比伐盧定的獲益。

    肝素地位難以撼動

    HEAT-PPCI研究者對其比伐盧定組的高支架內(nèi)血栓發(fā)生率這樣解釋：我們僅應用了標準劑量的比伐盧定，而未額外應用肝素，或持續(xù)輸入比伐盧定。

    其還指出，在預防早期支架內(nèi)血栓方面，抗血小板治療并不是關鍵，關鍵是在術后數(shù)小時內(nèi)保持充分的抗血栓效果。60——70u/kg肝素的治療效果，目前是其他藥物難以企及的。在圍手術期應用比伐盧定，將增加藥物及護理的費用。雖然有證據(jù)提示，應用比伐盧定可減少支架內(nèi)血栓發(fā)生率，但是整體上，其安全性及有效性仍未得到肯定。

    以VALIDATE-SWEDEHEART注冊研究為基礎的另一項隨機研究，將繼續(xù)評估比伐盧定的效果。其將比較比伐盧定及肝素在3000例STEMI及3000例NSTEMI患者中的作用，該研究預計于2016年6月結束。（徐巍巍 摘譯）