您所在的位置:首頁(yè) > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 美國(guó)發(fā)布室上性心動(dòng)過(guò)速管理指南2015
9月23日,美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)和美國(guó)心律協(xié)會(huì)(HRS)聯(lián)合發(fā)布了“室上性心動(dòng)過(guò)速(SVT)管理指南”.新版指南在2003年指南的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新,對(duì)SVT治療給出了最新的推薦。新指南覆蓋了所有類(lèi)型的SVT,包括規(guī)律的窄QRS心動(dòng)過(guò)速和不規(guī)律SVT;但不包括房顫,因?yàn)?014年這三個(gè)學(xué)會(huì)已經(jīng)聯(lián)合發(fā)布了房顫管理指南。ACC開(kāi)發(fā)了一種SVT診斷和治療工具以幫助臨床醫(yī)生快速診斷SVT的類(lèi)型。指南以大量表格和流程圖進(jìn)行了說(shuō)明。指南全文。pdf需要指出的是,新指南采用了ACC/AHA最新發(fā)布的新版指南推薦分類(lèi)系統(tǒng),該系統(tǒng)更加精確,而且更加依賴(lài)高質(zhì)量的證據(jù)。
以下為指南要點(diǎn):
1、新指南中的室上性心動(dòng)過(guò)速包括希氏束以上(包括希氏束)起源的心律失常,除外房顫。
2、陣發(fā)性SVT是一種規(guī)律的、典型的窄QRS心動(dòng)過(guò)速,特點(diǎn)是突發(fā)突止。其原因包括:房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)、有旁路的房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)和房性心動(dòng)過(guò)速(AT)。反復(fù)發(fā)作的癥狀性陣發(fā)性SVT可考慮在電生理學(xué)檢查和導(dǎo)管消融。
3、WPW(Wolff-Parkinson-White)綜合征患者最常見(jiàn)的心動(dòng)過(guò)速是順行性房室折返性心動(dòng)過(guò)速。AVRT可發(fā)生在靜息心電圖中沒(méi)有預(yù)激的患者。在這些情況下,順行性傳導(dǎo)是不可能的或者非常緩慢,這種途徑被稱(chēng)為“隱匿的”(與“顯性的”相對(duì))。
4、預(yù)激合并房顫(“pre- excited AF”)可導(dǎo)致暈厥和猝死。猝死更有可能發(fā)生在有心動(dòng)過(guò)速病史的患者(如,既往有癥狀者),但可能是旁路的首發(fā)表現(xiàn)。“pre- excited AF”但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)該靜脈使用伊布利特或普魯卡因胺。“pre- excited AF”患者靜脈用***、靜脈用胺碘酮、靜脈用或口服β受體或鈣通道阻滯劑可能引起極快的旁路傳導(dǎo)和血流動(dòng)力學(xué)改變,因此應(yīng)該避免。靜息心電圖無(wú)預(yù)激且正在接受AVRT治療的患者,口服β受體或鈣通道阻滯劑治療是合理的。
5、12導(dǎo)聯(lián)心電圖上有無(wú)癥狀預(yù)激的患者可以認(rèn)為是有“WPW模式”(WPW pattern)。靜息心電圖中有間歇性預(yù)激或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中預(yù)激突然消失可被認(rèn)為是致命性心律失常低?;颊?。其它患者可考慮通過(guò)電生理學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行危險(xiǎn)分層。若電生理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)高危特征,應(yīng)對(duì)旁路進(jìn)行導(dǎo)管消融。沒(méi)有進(jìn)一步評(píng)估的“WPW模式”患者進(jìn)行觀察是合理的。不能保證就業(yè)(例如,飛行員)的“WPW模式”患者考慮導(dǎo)管消融是合理的。
6、癥狀性房撲或藥物治療不能控制心律的患者可考慮三尖瓣環(huán)峽部(CTI)導(dǎo)管消融。應(yīng)該告知接受CTI導(dǎo)管消融的患者,在隨訪中有可能發(fā)生房顫。應(yīng)按照常見(jiàn)房顫危險(xiǎn)分層的方法對(duì)房撲患者進(jìn)行分層,并根據(jù)分層給予口服抗凝治療以預(yù)防卒中。
7、不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過(guò)速(IST)患者的靜息心律特征性地>100 bpm.其診斷需排除其他引起心動(dòng)過(guò)速的病因。IST患者需評(píng)估**性心動(dòng)過(guò)速綜合征(POTS)的可能性,這同樣重要。β受體阻滯劑可使POTS癥狀加重,而可能對(duì)IST治療有幫助。If通道抑制劑伊伐布雷定可降低竇房結(jié)自律性,對(duì)IST患者可能有幫助。
8、先天性心臟病伴房性心動(dòng)過(guò)速/房顫的成人應(yīng)使用口服抗凝劑,使用和房顫相同的危險(xiǎn)分層方案。
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