最新研究顯示，心臟再同步治療（CRT）無效的心衰患者可選擇無線左心室內(nèi)膜起搏系統(tǒng)治療。SELECT-LV非隨機初步研究納入了39例心衰患者（平均年齡65歲，88%為男性，平均左心室射血分?jǐn)?shù)25.6%,平均基線QRS174 ms），患者不適合行CRT或?qū)鹘y(tǒng)CRT治療無反應(yīng)。Vivek Y. Reddy表示，患者可能因技術(shù)問題無法從CRT獲益，或者他們本身就是無反應(yīng)者。數(shù)據(jù)顯示左心室起搏比心外起搏可能更為有效，尤其是對無反應(yīng)者而言。

    研究者對患者植入超聲無線心臟**系統(tǒng)（WiCS-LV,ERB系統(tǒng)），即使用可控12F鞘通過主動脈逆行途徑在左心室游離壁心內(nèi)膜放置9 mm無導(dǎo)線起搏電極。電極被超聲發(fā)射器激活后同步產(chǎn)生類似于標(biāo)準(zhǔn)起搏器或埋藏式復(fù)律除顫器的右心室起搏脈沖。

    裝置組件之一是皮下電池發(fā)電機，它可向左心室發(fā)出超聲脈沖，左心室內(nèi)小球?qū)⒙暷苻D(zhuǎn)化為電能，以達(dá)到左心室起搏的作用。4例患者未進(jìn)行該手術(shù)，3例因為透聲窗不合適，1例因未下定決心取出已植入裝置。1例患者因在術(shù)中發(fā)生室顫而未成功植入。90%患者的透聲窗適合進(jìn)行這類起搏。

    Reddy表示，1個月時，平均QRS從174 ms降至132 ms,這意味著射血分?jǐn)?shù)提高了7個百分點（基線27%;6個月時33.7%）及心室重構(gòu)（心室大小）與電生理重構(gòu)（QRS）的改善，還能改善患者主觀能動性及生活質(zhì)量。6個月時，患者平均NYHA功能評級從2.6改善為1.8,平均舒張末期容量從228 mL改善為208 mL,平均收縮末期容量從171 mL改善為141 mL.

    術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生4例手術(shù)或裝置相關(guān)事件（11.4%）：1例腹股溝瘺管，通過手術(shù)治愈；1例假動脈瘤，無需治療；1例小腿電極栓塞，發(fā)生在導(dǎo)管/擴張器交換期間，無不良影響；以及1例前面提到的室顫事件。無心包填塞事件。術(shù)后24小時至1個月期間發(fā)生8例事件（22.9%），7例裝置或手術(shù)相關(guān)（包括3例感染）。

    Reddy表示：“我們相信這些安全事件是可以解決的。該研究表明左心室起搏可以帶來更明顯的獲益，但我們需要在更多患者中去研究其安全性。”

    編譯自SELECT-LV: Wireless LV endocardial pacing may benefit CRT nonresponders. Healio. May 22, 2015