吸煙是各類心血管可控危險(xiǎn)因素中最有意義的危險(xiǎn)因素。心血管疾病患者在藥物治療方案實(shí)施之前,首先要戒煙，戒煙的益處包括延緩心血管疾病進(jìn)展、減少再次住院和降低死亡率。

    2010年Curr Atheroscler Rep雜志刊登文章提出吸煙是各類心血管可控危險(xiǎn)因素中最有意義的危險(xiǎn)因素。吸煙致動(dòng)脈粥樣硬化作用機(jī)理是血管舒縮活動(dòng)失衡、血管內(nèi)皮功能失調(diào)、斑塊不穩(wěn) 定和血栓。心血管疾病患者在藥物治療方案實(shí)施之前,首先要戒煙，戒煙的益處包括延緩疾病進(jìn)展、減少再次住院和降低死亡率。所有內(nèi)科醫(yī)師都要熟悉戒煙藥物和 其使用方法，應(yīng)該力勸患者戒煙,并給予必要的醫(yī)學(xué)援助[1]。

    近幾年關(guān)于吸煙對(duì)氯吡格雷藥代動(dòng)力學(xué)和臨床抗栓治療的爭(zhēng)論喋喋不休，引起一定的誤導(dǎo)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為吸煙可以增強(qiáng)氯吡格雷抗血小板療效，對(duì)于PCI術(shù)后患者 反而改善預(yù)后。美國(guó)許多軍隊(duì)老兵在PCI術(shù)后繼續(xù)吸煙，結(jié)果有人發(fā)現(xiàn)心血管預(yù)后改善，故把這一現(xiàn)象稱為“吸煙者的天堂”。吸煙患者患者PCI后的心血管預(yù) 后與非吸煙者不同嗎？2013年的一項(xiàng)研究重新回顧了2004年-2009年的美國(guó)榮軍醫(yī)院的單中心臨床資料。結(jié)果表明：調(diào)整年齡后的非吸煙組與吸煙組在 預(yù)后方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別[2]。

    長(zhǎng)期從事戒煙門診工作的醫(yī)生們有一個(gè)共同的體會(huì)：戒煙難，戒煙治療更難。對(duì)于那些有強(qiáng)烈戒煙愿望的患者，我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該給予其戒煙援助，包括：講解科學(xué) 戒煙方法、戒斷癥狀須知、輔助藥物的必要性和預(yù)防復(fù)吸的注意事項(xiàng)。戒煙不成，控?zé)熗瑯佑欣诒苊鉄煵輰?duì)人健康的傷害。煙草依賴的藥物治療,某種程度可以減 少戒煙過(guò)程中的戒斷癥狀、減少心理壓力和挫折感，提高戒煙的成功率。

    1.尼古丁依賴的藥物治療

    《2012年心血管疾病戒煙干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)》提出的煙草依賴干預(yù)方案包括治療心理依賴,藥物治療,隨訪和復(fù)吸處理及吸煙患者分層管理四個(gè)方面[3]。對(duì) 于愿意戒煙的吸煙者，樹立堅(jiān)強(qiáng)戒煙的毅力和信心是戒煙成功的基本條件。對(duì)于尼古丁生理性依賴比較重或合并各類心血管疾病的患者，為避免戒煙失敗，鼓勵(lì)戒煙 者使用戒煙藥物。尼古丁依賴的藥物治療包括NRT、抗抑郁藥物和尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)藥(伐尼克蘭)。

    2 戒煙藥物治療的療效評(píng)價(jià)

    伐尼克蘭與NRT有不同的作用機(jī)制，在應(yīng)用指征、療效、安全性等方面存在不同之處，兩者聯(lián)合使用同樣有效。伐尼克蘭是新型非尼古丁戒煙藥物，是高選擇性的 神經(jīng)元煙堿型乙酰膽堿受體部分激動(dòng)藥，能夠與神經(jīng)元煙堿樣乙酰膽堿受體α4β2亞型高度選擇性結(jié)合，其戒煙作用在于與煙堿受體亞型結(jié)合，激動(dòng)N 受體，產(chǎn)生中輕度尼古丁樣作用，**少量多巴胺釋放，減輕戒煙者對(duì)尼古丁的渴求，減少戒斷癥狀的發(fā)生，同時(shí)阻斷尼古丁與乙酰膽堿α4β2受體結(jié)合，消除尼 古丁對(duì)中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元的**效應(yīng)，阻斷吸煙產(chǎn)生的愉悅感，降低吸煙欲望，降低復(fù)發(fā)率[5]。2009 年發(fā)表的伐尼克蘭在我國(guó)健康志愿者及吸煙者中的藥代動(dòng)力學(xué)及耐受性研究[6]和發(fā)表于《呼吸病學(xué)》的我國(guó)牽頭的隨機(jī)雙盲安慰劑的對(duì)照研究[7]也為該藥在 我國(guó)戒煙治療的臨床應(yīng)用提供了重要參考。Aubin 等[8]對(duì)比伐尼克蘭與尼古丁貼劑用于戒煙治療的隨機(jī)開放性研究表明，兩藥的4 周戒斷率伐尼克蘭高于NRT(分別為55.9％，43.2％，P ＜0．001)，伐尼克蘭可以明顯地降低對(duì)煙草的渴求和吸煙滿足感等戒斷癥狀。Joseph 等[9]關(guān)于伐尼克蘭和安非他酮及安慰劑在戒煙治療中明尼蘇達(dá)評(píng)分( MNWS)的分析也表明伐尼克蘭均比安慰劑及安非他酮治療組更顯著降低戒煙者對(duì)煙草的渴求。金雀花堿（cytisine）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物/抗精神失常 藥物去甲替林（Nort**tyline），均可以作為戒煙輔助治療，特別是金雀花堿（cytisine），已有50年的戒煙治療實(shí)踐。

    3.戒煙門診的戒煙方法和技巧

    對(duì)于愿意戒煙的吸煙者采用5A 法進(jìn)行治療，即詢問(wèn)( Ask) 、建議( Advice) 、評(píng)估( Assess) 、幫助( Assist) 和安排隨( Arrange) 。在幫助吸煙者戒煙的方法中指出針對(duì)吸煙者存在的高復(fù)發(fā)性的尼古丁依賴，鼓勵(lì)戒煙者使用戒煙藥物。尼古丁依賴的藥物治療包括NRT、抗抑郁藥物和尼古丁乙 酰膽堿受體部分激動(dòng)藥。針對(duì)尼古丁的生理依賴，臨床常用非尼古丁戒煙藥物酒石酸伐尼克蘭治療。最新研究結(jié)果表明亞洲人使用伐尼克蘭輔助戒煙安全有效 [10]。最新的煙草依賴藥物治療的薈萃研究結(jié)果也表明，NRT、安非他酮、伐尼克蘭、金雀花堿（cytisine）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物/抗精神失常藥去 甲替林（Nort**tyline）均可以增加戒煙療效[11]。我們總結(jié)出使用伐尼克蘭輔助戒煙方法的循序規(guī)律：戒煙實(shí)施毅力重要，一邊吸煙一邊吃 藥，服藥一周香煙扔掉，戒斷一月防止反跳，生理戒斷心理煩躁，控制情緒精神疏導(dǎo)，戒煙成功雙心治療，戒煙不成控?zé)熞埠?。臨床戒煙治療中，行為和心理治療起 著非常重要的作用，聯(lián)合藥物和心理行為治療，會(huì)取得更佳的療效。