《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）11月23日發(fā)表的一項(xiàng)分析表明，尿鈉排泄量高（鈉攝入量高的替代指標(biāo)）與心血管（CV）死亡、心肌梗死（MI）、卒中和心力衰竭所致住院風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。然而，尿鈉排泄量低也與心血管死亡和心力衰竭所致住院風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)（JAMA 2011;306:2229-38）。

    加拿大麥克馬斯特大學(xué)人口健康研究所的Martin J. O'Donnell博士及其同事采用2項(xiàng)大型臨床研究的數(shù)據(jù)，對(duì)鈉攝入量與CV事件之間的關(guān)系進(jìn)行了探討。在這2項(xiàng)研究中，研究者采集CV事件高?；颊叩哪蛞簶颖?，并隨訪56個(gè)月（中位數(shù)）。由于這2項(xiàng)研究招募患者的標(biāo)準(zhǔn)、招募時(shí)間（2001~2004年）和招募地區(qū)均相同，并且收集基線臨床數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)預(yù)后的方法也相同，因此O'Donnell博士對(duì)這2項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行了合并處理。分析對(duì)象為來(lái)自40個(gè)國(guó)家733個(gè)醫(yī)學(xué)中心的28,880例患者?；颊吣挲g≥55歲，并患有明確的CV疾病或高危糖尿病。

    根據(jù)每例患者的空腹晨尿來(lái)確定鈉和鉀濃度，進(jìn)而估計(jì)24 h尿鈉和鉀排泄量。總體而言，平均估計(jì)24 h尿鈉排泄量（鈉攝入量的替代指標(biāo)）和尿鉀排泄量（鉀攝入量的替代指標(biāo)）分別為4.77 g和2.19 g。隨訪至2008年發(fā)現(xiàn)，4,729例（16%）患者發(fā)生包括CV死亡、MI、卒中和心力衰竭所致住院在內(nèi)的復(fù)合終點(diǎn)事件?？傮w而言，死亡率為12%，MI發(fā)生率為5%，卒中和心力衰竭住院率均為4%。與排泄量中等（4~5.99 g/d）的患者相比，排泄量較高（7 g/d以上）的患者發(fā)生復(fù)合終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)比（HR）為1.15~1.49。排泄量較低（3 g/d以下）的患者發(fā)生復(fù)合終點(diǎn)事件的HR為1.16~1.21。此外，高尿鈉排泄量與該復(fù)合終點(diǎn)中的各個(gè)事件均顯著相關(guān)。較低的尿鈉排泄量也與心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。這些關(guān)聯(lián)在敏感性分析和亞組分析中仍很強(qiáng)。尿鉀排泄量與任何CV事件均無(wú)關(guān)聯(lián)，但高尿鉀排泄量與卒中風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

    該研究的局限性在于，所納入的自愿參加臨床研究的患者的生活方式和行為可能不同于那些不愿意參與研究的患者。另外，僅在單個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集尿樣，可能無(wú)法準(zhǔn)確反應(yīng)患者的典型尿鈉和鉀排泄情況。

    鈉攝入量只有在超過(guò)6.5 g/d的情況下才與不良CV事件存在明顯關(guān)聯(lián)，該閾值高于世界衛(wèi)生組織和許多國(guó)家指南建議的閾值。該研究結(jié)果凸顯了鈉攝入量過(guò)高所造成的CV疾病負(fù)擔(dān)。另外，研究者表示，需開(kāi)展大型隨機(jī)對(duì)照研究，在鈉攝入量中等的人群中探討減少鈉攝入對(duì)CV預(yù)后的影響。

    該研究獲勃林格殷格翰公司支持。O'Donnell博士及其一些研究者聲明與該公司存在聯(lián)系，另一些研究者聲明與其他多家藥企存在聯(lián)系。

    原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/8239/

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