卒中是房顫患者的第三位主要死因。房顫患者中每年約有5%病例發(fā)生栓塞性卒中。還有研究顯示，房顫患者卒中的風(fēng)險(xiǎn)是無房顫患者的5倍。兩項(xiàng)研究對(duì)新型口服抗凝藥（NOAC）在房顫患者中預(yù)防卒中的安全性和有效性進(jìn)行了非直接比較，并有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況選擇使用NOAC.

    第一項(xiàng)研究對(duì)比較NOAC與華法林的四項(xiàng)大型III期試驗(yàn)進(jìn)行了分析。非直接比較顯示，大劑量依度沙班（60 mg,可根據(jù)患者特征進(jìn)行減量至30 mg）與達(dá)比加群（110 mg 2次/日）具有相似的安全性和有效性。達(dá)比加群（150 mg,2次/日）與卒中/系統(tǒng)性栓塞減少具有相關(guān)性。大劑量依度沙班在預(yù)防卒中方面與利伐沙班和阿派沙班具有相似的有效性，出血事件少于利伐沙班但多于阿派沙班。小劑量依度沙班（30 mg,可根據(jù)患者特征進(jìn)行減量至15 mg）有效性低于其他藥物，但與大出血事件減少具有相關(guān)性。

    第二項(xiàng)研究得出了與之相似的結(jié)論。由于阿派沙班和小劑量依度沙班在出血方面表現(xiàn)最佳，并且與消化道出血高發(fā)生率無關(guān)，因此適用于出血高風(fēng)險(xiǎn)患者。小劑量依度沙班的缺血性卒中發(fā)生率高于華法林，阿派沙班則呈缺血性卒中減少趨勢(shì)。利伐沙班和大劑量依度沙班每日僅用藥一次具有優(yōu)勢(shì)，但與消化道出血發(fā)生率升高相關(guān)。在用達(dá)比加群預(yù)防非出血性卒中方面，僅“150 mg,2次/日”的用藥方案優(yōu)于華法林。

    波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院卡沃（Cove）博士表示，藥物試驗(yàn)通常排除體質(zhì)較差人群和80歲以上患者，而此類患者多伴有腎功能不全、顱內(nèi)出血和胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)升高。為了更好比較NOAC安全性和有效性，受試者的基線卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)相似，并應(yīng)評(píng)估其在老年人和慢性腎病患者中的遠(yuǎn)期安全性和有效性。