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腎母細胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)臨床路徑(2010年版)

2012-06-21 17:51 閱讀:2713 來源:愛愛醫(yī) 作者:葉*霞 責(zé)任編輯:葉艷霞
[導(dǎo)讀] 一、腎母細胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)臨床路徑標準住院流程 (一)適用對象。 第一診斷為腎母細胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)(ICD-10:C64.0+ M8960/3)。 行腎切除術(shù)(ICD-9:55.51)。 (二)診斷依據(jù)。 根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)

    一、腎母細胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)臨床路徑標準住院流程

    (一)適用對象。


    第一診斷為腎母細胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)(ICD-10:C64.0+ M8960/3)。

    行腎切除術(shù)(ICD-9:55.51)。

    (二)診斷依據(jù)。


    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社)、《小兒外科學(xué)》(施誠仁等主編,人民衛(wèi)生出版社,2009年,第4版)。

    1.臨床表現(xiàn):腹部腫塊,可伴腹痛和血尿。

    2.體格檢查:上腹季肋部和腰區(qū)腫塊;實質(zhì)性,表面光滑,中等硬度,活動性差,可有觸痛,可越過中線。

    3.輔助檢查:超聲、CT、胸片檢查明確腫瘤來自腎臟,符合Ⅰ-Ⅱ期腫瘤,靜脈尿路造影和MRI亦可用于檢查。

    4.手術(shù)情況:術(shù)中探查和完整切除情況符合Ⅰ-Ⅱ期腫瘤。

    (三)治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社)、《小兒外科學(xué)》(施誠仁等主編,人民衛(wèi)生出版社,2009年,第4版)。

    行腎切除術(shù)(ICD-9:55.51)。

    (四)標準住院日為14天。

    (五)進入路徑標準。


    1.第一診斷必須符合ICD-10:C64.0+M8960/3腎母細胞瘤疾病編碼,術(shù)前評估屬Ⅰ-Ⅱ期病例。

    2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑實施時,可以進入路徑。

    3.術(shù)前評估屬Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期者不進入路徑:如腫瘤巨大、區(qū)域淋巴結(jié)受累、術(shù)前腫瘤破裂入游離腹腔、腫瘤已侵入腎靜脈或下腔靜脈形成瘤栓、有遠處轉(zhuǎn)移、估計腫瘤無法完全切除或術(shù)中腫瘤有破潰危險等。

    (六)術(shù)前準備(術(shù)前評估)1-5天。

    必需的檢查項目:

    1.實驗室檢查:血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、便糞常規(guī)、凝血功能、血電解質(zhì)、血氣分析、肝腎功能、AFP、感染性疾病篩查,根據(jù)病情可選擇NSE、SF、LDH、MRU等項目;

    2.胸片、心電圖、超聲心動圖(心電圖異常者);

    3.腹部超聲、CT(腹部增強,肺部平掃、腦部平掃);

    4.必要時行骨穿和同位素骨掃描。

    (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號),并結(jié)合患兒病情決定選擇。

    2.推薦藥物治療方案(使用《國家基本藥物》的藥物)。

    (八)手術(shù)日為入院第6天。

    1.麻醉方式:氣管插管全身麻醉。

    2.術(shù)中抗菌藥物給藥方法:靜脈輸入,切開皮膚前30min開始給藥,手術(shù)延長到3h以上或大量失血,補充一個劑量(用頭孢曲松時無須追加劑量)。

    3.手術(shù)方式:腎切除術(shù)。

    4.手術(shù)內(nèi)置物:無。

    5.輸血:必要時。

    (九)術(shù)后住院恢復(fù)7-9天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目:血常規(guī)、尿常規(guī)。

    2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號),并根據(jù)患兒病情合理使用抗菌藥物,用藥時間一般不超過3天。

    3.化療:術(shù)后5-7天,根據(jù)病理結(jié)果,選擇化療方案。

    (十)出院標準。

    1.一般情況良好。

    2.進食良好,無腹脹,大、小便正常。

    3.傷口愈合良好。

    4.能較好耐受術(shù)后化療。

    (十一)變異及原因分析。

    1.術(shù)后病理提示為"透明細胞肉瘤"或"惡性腎橫紋肌樣瘤"致使治療方案變更,圍手術(shù)期并發(fā)癥或化療不良反應(yīng),造成住院時間延長或費用增加。

    2.術(shù)中探查示區(qū)域淋巴結(jié)受累,或術(shù)中腫瘤破潰有明顯溢出,或腫瘤無法完整切除,提示患兒已不屬Ⅰ-Ⅱ期病例,則轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。

    二、腎母細胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為腎母細胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)(ICD-10:C64.0+M8960/3)

    行腎切除術(shù)(ICD-9:55.51)

    患者姓名:             性別:     年齡:    門診號:      住院號:

    住院日期:    年    月    日  出院日期:    年    月    日  標準住院日:14 天

    點擊下載:腎母細胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)臨床路徑表單

    免費下載:腎母細胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)臨床路徑


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