由于無癥狀頸動脈狹窄患者卒中的發(fā)生率較低，如何篩查適合血管重建的高?；颊呤桥R床關注的焦點。近年來，多項研究采用經顱多普勒超聲探測微栓子來預測腦卒中風險，取得了令人鼓舞的結果。在ACES研究中，467例無癥狀頸動脈狹窄（＞70%）患者經顱多普勒超聲檢查發(fā)現：16.5%患者存在微栓子，且這些患者6個月和2年同側卒中發(fā)生率顯著升高（OR分別是 6.37和5.57)。存在微栓子的患者的2年卒中發(fā)病率為3.62%，而無微栓子者僅為0.70%。本研究同時發(fā)現，雖然經多普勒超聲發(fā)現微栓子以預測腦血管事件的陽性預測值較低（13.0%），但陰性預測值較高（94.4%）。所以采用該方法篩查可從血管重建中獲益的患者有一定的可行性。

 

　　最近，Spence等提出了動脈粥樣硬化管理的新理念，即治療動脈病變代替治療危險因素。對于缺血性腦卒中，應從治療危險因素轉變?yōu)橹委焺用}粥樣硬化，積極發(fā)現易損斑塊，并給予足夠的治療。有研究表明，基于多普勒超聲測量的頸動脈斑塊面積經藥物強化治療后，微栓子的發(fā)生率下降至3.7%，2年卒中發(fā)生率低于1%，這明顯低于CREST研究的血管重建結果。

 

　　阜外心血管病醫(yī)院實踐表明：CAS可作為CEA的替代方法

 

　　阜外心血管病醫(yī)院臨床實踐于2000年~2010年，共完成頸動脈介入治療654例，其中85%患者合并嚴重心臟病或進行了同期或分期雜交手術，從病變的嚴重性和病情的復雜性來看，這些患者均屬高危人群，但實踐表明，隨著經驗的積累和團隊手術技術水平的提高，頸動脈介入治療的技術成功率和圍手術期的安全性均達國際先進水平（見表），其風險可控制在國際公認的范圍，因此，CAS術在有經驗、手術量大的醫(yī)學中心可作為CEA的替代方法。

　　結語

 

　　目前的隨機對照臨床研究表明，對于癥狀性頸動脈狹窄，CAS的圍手術期安全性和中長期療效并不遜于CEA。對于非癥狀頸動脈狹窄患者，可通過經顱多普勒超聲探查微栓子來篩查那些可能從血運重建中獲益的患者。正在進行中的SPACE-2研究在無癥狀頸動脈狹窄患者中比較目前最佳的藥物治療、CAS和CEA的療效和安全性，我們期待結果的公布。