在美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)2012年科學(xué)會(huì)議上Uri Elkayam 博士（洛杉磯南加州大學(xué)）稱(chēng)，妊娠期發(fā)生的心肌梗死是一種特殊的情況，新的調(diào)查研究數(shù)據(jù)表明妊娠期或產(chǎn)后心肌梗死會(huì)引起一系列與一般心臟病不同的問(wèn)題，需要專(zhuān)業(yè)的知識(shí)與治療。

    Elkayam提供了2005-2011年間150例妊娠期或產(chǎn)后3個(gè)月發(fā)生心肌梗死的患者數(shù)據(jù)，這項(xiàng)課題研究包括三項(xiàng)調(diào)查，涉及400例患者。本次調(diào)查的婦女平均年齡為34歲，75%的女性在30歲以上。Elkayam強(qiáng)調(diào)妊娠期發(fā)生心肌梗死很罕見(jiàn)，16-20萬(wàn)女性中可能只有1例。但比同齡的非妊娠期婦女發(fā)生率高4倍，而且一旦發(fā)生其結(jié)果非常嚴(yán)重。

    不同的機(jī)制

    Elkayam稱(chēng)，妊娠期心肌梗死的發(fā)生機(jī)制不同于典型的心肌梗死，其中一半是由冠狀動(dòng)脈夾層引起，其他常見(jiàn)原因包括冠狀動(dòng)脈痙攣以及常見(jiàn)的血塊形成。妊娠期發(fā)生心肌梗死的范圍通常較大，可累及大面積的心肌，導(dǎo)致心臟衰竭及心源性休克，死亡率很高。最新的研究表明其死亡率為7%，Elkayam指出這一數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非妊娠期的心肌梗死女性患者1%-2%的死亡率。然而，目前該病的死亡率比Elkayam在20世紀(jì)90年代開(kāi)始進(jìn)行首次研究時(shí)已有大幅下降，當(dāng)時(shí)的死亡率為20%。

    他稱(chēng)妊娠期婦女罹患心肌梗死常被誤診為胃灼熱和氣短，這也是妊娠期常見(jiàn)的癥狀。這提醒醫(yī)生和育齡期女性都應(yīng)該意識(shí)到即使是年輕女性出現(xiàn)胸痛也應(yīng)該引起重視，尤其是在妊娠期。

    Elkayam指出治療妊娠期心肌梗死的方法與傳統(tǒng)方法不同。一些傳統(tǒng)的治療方案對(duì)這類(lèi)患者無(wú)效，甚至?xí)?duì)孕婦不利。例如，溶栓可能使冠狀動(dòng)脈夾層惡化且對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣毫無(wú)作用，但卻帶來(lái)了出血的風(fēng)險(xiǎn)。

    關(guān)于妊娠期ST段抬高心肌梗死行血管造影的建議

    Elkayam稱(chēng)所有STEMI患者行血管造影以明確機(jī)制是非常重要的。但由于妊娠期冠狀動(dòng)脈較脆弱，所以任何干預(yù)檢查都應(yīng)格外小心，甚至是血管造影，因?yàn)樗旧砭涂梢l(fā)冠狀動(dòng)脈夾層。因?yàn)檫@樣的病例很少，因此最佳的檢查方法尚不明確。對(duì)于冠狀動(dòng)脈夾層，如果患者的病情不穩(wěn)定或者有所進(jìn)展，醫(yī)生可能會(huì)選擇放支架。但是患者病情穩(wěn)定，最好還是先不去管病灶部位。

    Elkayam補(bǔ)充道約40%的情況下，發(fā)生的是非ST段抬高型心肌梗死，這種情況他不建議進(jìn)行血管造影，運(yùn)動(dòng)測(cè)試和回聲可能是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最好的選擇。