內(nèi)鏡及活檢是炎癥性腸病不可或缺的診斷手段，在活動(dòng)度判斷、療效觀察、隨訪等方面的重要性逐步提高。不同學(xué)者對(duì)IBD內(nèi)鏡表現(xiàn)有不同的評(píng)價(jià)，制定了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但僅靠?jī)?nèi)鏡無法確診IBD，必須結(jié)合臨床，正確認(rèn)識(shí)內(nèi)鏡下表現(xiàn)，而新技術(shù)的逐步應(yīng)用，使得IBD的診斷水平不斷提高。

    1 潰瘍性結(jié)腸炎

    1.1  UC內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估

    常規(guī)腸鏡是診斷UC的主要手段。腸鏡下顯示UC病變一般從直腸開始，呈連續(xù)性、淺表性、彌漫性分布，表現(xiàn)為不同程度的黏膜炎癥。內(nèi)鏡下表現(xiàn)畢竟屬于非特異性的，診斷尺度難以掌握，我國(guó)先后在1978年、1993年和2000年制定了UC內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.1.1 2000年成都會(huì)議UC內(nèi)鏡診斷要點(diǎn)
    （1）黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀。
    （2）病變明顯處可見彌漫性多發(fā)性糜爛或潰瘍。
    （3）慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。建議按內(nèi)鏡所見累及范圍分為：潰瘍性直腸炎、左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎。

    1.1.2 國(guó)外也有相應(yīng)的內(nèi)鏡診斷要點(diǎn)，但多為討論評(píng)估，20O5年蒙特利爾胃腸病學(xué)世界會(huì)議對(duì)以往UC診斷、臨床分類及疾病的嚴(yán)重度進(jìn)行了討論，強(qiáng)調(diào)了病變累及范圍的重要性，而這種分類與國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)相近。

    1.1.3 活動(dòng)性UC全結(jié)腸炎的患者有10％ 以上會(huì)發(fā)生倒灌性回腸炎（backwash ileitis），倒灌性回腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)為末端回腸黏膜的彌漫性充血、水腫、脆性增加，潰瘍少見，病變常位于末端回腸2—3cm，亦可更廣泛些。掌握這些特點(diǎn)有利于鑒別克羅恩?。–D），CD性回腸炎內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為離散的潰瘍或者末端回腸或回盲瓣的狹窄。但最終明確診斷仍需病理檢查、結(jié)合臨床綜合判斷。

    1.1.4 UC內(nèi)鏡下活動(dòng)程度判斷標(biāo)準(zhǔn)可以參照Baron分級(jí)：I級(jí)，血管紋理清晰可見；II級(jí)，黏膜粗糙，不正常；Ⅲ級(jí)，黏膜接觸性出血；1V級(jí)，自發(fā)性或接觸性出血嚴(yán)重；V級(jí)，自發(fā)性出血伴明顯潰瘍形成。UC活動(dòng)度判斷是臨床用藥的基礎(chǔ)，正確判斷UC活動(dòng)度有賴于病理活檢。需要指出由于病理分級(jí)與常規(guī)腸鏡下分級(jí)沒有必然的聯(lián)系，內(nèi)鏡下正常，但實(shí)際上可能還是處于炎癥活動(dòng)期。

    1.2 UC特殊內(nèi)鏡的診斷與評(píng)估

    有研究者用超聲內(nèi)鏡測(cè)量腸壁厚度判斷UC活動(dòng)度，正常的直腸壁厚度接近3 mm（正常<3.2 mm），靜止期是3.2～5.4mm，活動(dòng)期>5.5 mln，診斷的特異性100％ 、敏感性61.5％。部分（25％）普通腸鏡下正常的患者，使用放大內(nèi)鏡結(jié)合染色內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)糜爛、隱窩病變、篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其活動(dòng)度判斷與病理分級(jí)一致，故對(duì)于常規(guī)內(nèi)鏡下判斷為靜止期的患者，用超聲內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡結(jié)合染色能夠提高炎癥活動(dòng)度判斷的準(zhǔn)確性。

    2 克羅恩病

    2.1 CD的診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估

   病變呈特征性的不對(duì)稱性與階段性分布，好發(fā)于回腸末端、右半結(jié)腸和肛周。根據(jù)疾病演變的過程，內(nèi)鏡表現(xiàn)為：早期見針尖大小紅斑，以后發(fā)展成阿弗他潰瘍，小而表淺，散在分布，相間的黏膜多正常；隨著病變的進(jìn)展，小潰瘍可變深大、呈匍行性或裂隙樣，相互隔合，并沿腸管縱軸分布，形成縱行或裂隙潰瘍，潰瘍縱橫交錯(cuò)以及黏膜下水腫可形成鋪路卵石樣改變；短環(huán)形跳躍分布的腸管狹窄也是本病特征，還可有假息肉和黏膜橋；并發(fā)瘺管者可見瘺管開口。但實(shí)際上僅約12％病人為典型的特征性改變，大部分是非特異性表現(xiàn)，如潰瘍、糜爛等。

    2.1.1 2000年成都會(huì)議CD內(nèi)鏡診斷要點(diǎn)：階段性、非對(duì)稱性的黏膜炎癥、縱行或阿弗他潰瘍、鵝卵石樣改變，可有腸腔狹窄和腸壁僵硬等，病變呈跳躍式分布。超聲內(nèi)鏡有助于確定范圍和深度，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊或膿腫。

    2.1.1 CD病WHO專家小組制定的診斷要點(diǎn)：
    （1）非連續(xù)性或階段性病變；
    （2）鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍；
    （3）全壁性炎癥病變；
    （4）非干酪性肉芽腫；
    （5）裂溝、瘺管；
    （6）肛門部病變。

    2.1.3 日本厚生特定調(diào)研班制定的診斷要點(diǎn)：腸管呈階段性、散在性狹窄，包括縱行潰瘍?cè)趦?nèi)的不規(guī)則潰瘍和卵石樣變化，病變之間夾有正常黏膜。病變處可見口瘡樣淺潰瘍，內(nèi)鏡檢查時(shí)應(yīng)活檢。

    2.1.4 CD內(nèi)鏡下嚴(yán)重度的分級(jí)：輕度：局部或多處紅斑，脆性增加，無上皮損傷；中度：阿弗他糜爛或表淺小潰瘍；重度：大潰瘍或多處潰瘍，有腸狹窄、瘺管、大出血并發(fā)癥。

    2.2 CD特殊內(nèi)鏡的診斷與評(píng)估

    與UC相比，常規(guī)腸鏡診斷CD的價(jià)值較小，流行病學(xué)顯示：常規(guī)腸鏡對(duì)于UC的確診率為94～97％ ，而CD則為40％ ～77％。甚至有作者認(rèn)為，單純的腸鏡檢查不能診斷CD，除非活檢陽(yáng)性，而由于病變較深，活檢不易取到典型病灶，故活檢陰性也不能排除CD。

    CD可累及整個(gè)消化道，如單純累及小腸，且在回腸末端以上部位，結(jié)腸鏡就失去其診斷價(jià)值。膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡對(duì)于小腸CD診斷有相當(dāng)價(jià)值，最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡敏感性83％ ，但特異性僅為53％。應(yīng)該指出的是CD的診斷必需排除結(jié)核、淋巴瘤等疾病。

    腸鏡在診斷IBD中作用明顯，尤其是對(duì)UC的重要性更為明確，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，超聲內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡等將彌補(bǔ)常規(guī)內(nèi)鏡檢查的不足。