據(jù)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)數(shù)據(jù),預(yù)計(jì)我國(guó)慢性腎臟病患者1億余人。參照國(guó)外和**終末期腎臟疾病(ESRD)的發(fā)病率(美國(guó)2016/pmp、日本1892/pmp、**1920/pmp),我國(guó)患者近200萬(wàn)人。但是目前全國(guó)血液凈化病例信息登記和全國(guó)腹膜透析病例信息登記的患者數(shù)量合計(jì)20余萬(wàn)人,即使考慮到由于慢性腎臟病治療水平的差距,導(dǎo)致許多慢性腎臟病患者在尚未進(jìn)展到尿毒癥前就已死亡,我國(guó)ESRD患者也應(yīng)超過100萬(wàn),尿毒癥患者的治療率不足20%。因此,提高尿毒癥患者的救治率是我國(guó)目前慢性腎臟病防止的關(guān)鍵性問題。
從全國(guó)血液凈化病例信息登記的患者數(shù)量來(lái)看,2011年的血液透析患者較2010年增加近30%。隨著“新農(nóng)合”等醫(yī)療保障制度的完善,如果全部尿毒癥患者都能接受血液凈化治療,則需要數(shù)以萬(wàn)計(jì)的血液凈化醫(yī)護(hù)人員;加之目前的從事血液凈化的醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)尚需提高,我國(guó)血液凈化從業(yè)人員培訓(xùn)任務(wù)十分艱巨。而據(jù)全國(guó)血液凈化病例信息登記數(shù)據(jù),我國(guó)目前血液透析設(shè)備90%為進(jìn)口產(chǎn)品,血液透析耗材80%為進(jìn)口產(chǎn)品,腹膜透析液90%為進(jìn)口產(chǎn)品。我國(guó)血液凈化產(chǎn)品國(guó)產(chǎn)化嚴(yán)重不足,導(dǎo)致血液凈化費(fèi)用居高不下,成為提高尿毒癥患者救治率的瓶頸。因此,加快血液凈化產(chǎn)品的研發(fā),實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化,是當(dāng)前亟待解決的課題。
由于血液透析需要建立透析中心和大量的設(shè)備,加之我國(guó)地域遼闊,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)交通所限,目前血液透析全面覆蓋尿毒癥患者治療不適合中國(guó)國(guó)情;推廣腹膜透析是目前提高中國(guó)尿毒癥患者救治率的關(guān)鍵途徑。但據(jù)全國(guó)腹膜透析病例信息登記數(shù)據(jù),目前腹膜透析患者近3.2萬(wàn)余人,約占血液凈化的15%。因此,推廣腹膜透析還需要做大量工作。
此外,我國(guó)血液凈化的并發(fā)癥防止水平還有待提高,從全國(guó)血液凈化病例信息登記數(shù)量來(lái)看,血液透析患者血紅蛋白、PTH的控制達(dá)標(biāo)率僅僅23%左右,而血壓、血清白蛋白、血鈣和血磷的控制達(dá)標(biāo)率均不足40%。加強(qiáng)相關(guān)研究,提高并發(fā)癥防止水平還任重道遠(yuǎn)。
總之,我國(guó)尿毒癥數(shù)量巨大、救治率低下,尿毒癥防止任務(wù)十分艱巨。加強(qiáng)血液凈化醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和醫(yī)療質(zhì)量管理,推動(dòng)血液凈化產(chǎn)品的國(guó)產(chǎn)化;提高尿毒癥患者救治率,提高血液凈化治療水平,為尿毒癥患者提供更好的醫(yī)療服務(wù),是腎臟病工作者的職責(zé)和義務(wù)。
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