處理過程

    入院后即告知病危，并完善各項(xiàng)相關(guān)化驗(yàn)，留置導(dǎo)尿，心電監(jiān)護(hù)，并立即請(qǐng)胸外科、心內(nèi)科高年資醫(yī)師緊急會(huì)診。

    根據(jù)外院血培養(yǎng)結(jié)果給予萬古霉素及青霉素鈉抗感染治療，速尿、安體舒通利尿消腫、減輕心臟負(fù)荷。再次行血培養(yǎng)。

    科內(nèi)討論后建議患者盡早終止妊娠，并聯(lián)系麻醉科、ICU及血庫(kù)給予相關(guān)支持，擬定次日急診行剖宮產(chǎn)術(shù)并轉(zhuǎn)至ICU 。

    患者尿量極少，經(jīng)多次速尿靜推后（累計(jì)共300mg），至次日6：00尿量?jī)H240ml。

    次日6:15訴有排便感，伴少量陰道流血，檢查發(fā)現(xiàn)宮口已近開全，羊膜囊鼓，兩陣宮縮后胎兒及胎盤一并娩出，胎兒男，810g 外觀無異常，出血60ml，檢查產(chǎn)道正常無裂傷。分娩過程中患者生命體征穩(wěn)定，T36.5℃，P 105bpm，R 29bpm，BP 115/50mmHg，SpO2 97%。

    流產(chǎn)后尿量仍較少，呼吸急促、發(fā)熱（39.5-38.7℃）。

    多次請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診（心內(nèi)科、麻醉科、胸外科）：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能，動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)，信希汀、可樂必妥抗感染，特蘇尼、速尿利尿，速碧寧改善微循環(huán)。

    第一天：尿量543ml。

    第二天：尿量450ml。

    胸外科建議患者進(jìn)一步進(jìn)行心肺疾病相關(guān)治療，但患者及家屬堅(jiān)決要求回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

    流產(chǎn)后第三天下午15:30救護(hù)車來院，當(dāng)時(shí)T36.3，P 88bpm，R 42bpm，BP 115/50mmHg，SpO2 96%（鼻導(dǎo)管吸氧中）；兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音；當(dāng)日尿量200ml左右，色深。

    救護(hù)車離院后，高架橋堵車，1.5h ，患者呼吸愈發(fā)急促，同時(shí)SO2 逐漸下降，與家屬溝通后立即轉(zhuǎn)會(huì)我院，約16:30至我院急診，由內(nèi)科接診并進(jìn)行搶救。

    來院時(shí)神清，口唇紺 HR 120bmp，R 42bmp，SpO2 82%（鼻導(dǎo)管吸氧中），BP 180/70mmHg，雙肺可及濕啰音，給速尿欣康、羅氏芬對(duì)癥治療，情況逐漸惡化，家屬表示放棄有創(chuàng)搶救，僅一般治療搶救，于次日凌晨2:38宣告死亡。

    死亡診斷

    1. 孕27w 0-0-2-0 流產(chǎn)后

    2. 先心（室缺），肺動(dòng)脈贅生物，輕度肺動(dòng)脈高壓，心功IV級(jí)

    3. 產(chǎn)前發(fā)熱，感染性心內(nèi)膜炎

    4. 妊娠合并血小板減少，輕度貧血

    5. 多臟器功能損傷（腎衰，心肺功能衰竭