9月18日，2015年中國高血壓年會暨第17屆國際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會在北京國際會議中心開幕。大會共同主席、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院與北京市心肺血管疾病研究所吳兆蘇教授在全體大會上做了題為“中國高血壓防止概況”的主旨演講。

   

    一、中國高血壓防止的進展

    最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前中國已有3億左右的高血壓患者，每年新增高血壓病例達1000萬。中國是卒中高發(fā)地區(qū)，高血壓患者的卒中/心梗發(fā)病比例為5:1,因此治療高血壓的主要目標是預(yù)防卒中。中國人群屬于高鹽飲食群體，食鹽人均攝入量為10.5——12 g/天，而且飲食結(jié)構(gòu)具有高鈉低鉀的特點，高血壓伴糖脂代謝異?；虺胤逝值任ｋU因素逐漸增多。作為一個發(fā)展中國家，中國還存在經(jīng)濟發(fā)展不平衡、醫(yī)療資源不均衡現(xiàn)象。

    表1  不同研究中高血壓患者發(fā)生卒中和心梗比例

    對多項國內(nèi)外研究分析可知，中國高血壓患者發(fā)生卒中/心梗的比例明顯高于歐美人群，近年來中國人群中的高血壓發(fā)病率在24%——27%之間。自1991年至今，中國人群中高血壓知曉率、治療率及控制率（高血壓“三率”）已有顯著升高，2015年中國高血壓“三率”已經(jīng)分別達到50%、45%與17%.2006年至2012年數(shù)據(jù)顯示，中國居民的卒中死亡率可達131.2/10萬——145/10萬，盡管近年來該比例已經(jīng)有所下降，但仍有很大的改善空間。

    二、中國高血壓防止的行動

    為防止高血壓在中國人群中的發(fā)展和蔓延，中國**及相關(guān)部門已經(jīng)做出了很多努力，這些重要工作內(nèi)容具體如下：

    1.2009年**制定的新醫(yī)改將高血壓納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，社區(qū)管理高血壓達8500萬人；2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費支付制度改革，如新農(nóng)合；

    3.衛(wèi)計委等15部委發(fā)布《中國慢性病防治工作規(guī)劃》；4.中國高血壓指南制定（1999年），修訂（2005年和2010年）；5.國家高血壓社區(qū)規(guī)范化管理（60萬高血壓患者）；6.居民體檢（包括測血壓）；

    7.全民健康教育行動，每年全國高血壓日活動；8.各地慢性疾病管理：如山東限鹽；

    9.人員培訓(xùn)：

    ①燎原計劃——基層管理指南：10萬基層醫(yī)生受益②火炬計劃——防止指南：3萬2——3級醫(yī)院醫(yī)生受益③春雨計劃——患者教育指南：1千萬高血壓患者受益④中西部行——16省市，4000余人

    ⑤高血壓夏令營——10個國家、40位學(xué)員，10名教員吳教授還對首鋼人群心血管防止模式進行了介紹，內(nèi)容如下：

    1.該項目于1969年啟動，涉及居民13萬人，監(jiān)測時間長達26年；2.項目由阜外醫(yī)院專家指導(dǎo)，首鋼心防所管理，并由廠區(qū)保健站實施（三級防止網(wǎng)）；3.對2736例高血壓患者堅持管理達20年；

    4.1994年世界衛(wèi)生組織對首鋼高血壓管理經(jīng)驗進行了全球推廣。

    表2  首鋼社區(qū)心腦血管病標化發(fā)病率及死亡率

    對首鋼社區(qū)心腦血管病標化發(fā)病率及死亡率數(shù)據(jù)進行分析可知，1974年——1999年間首鋼社區(qū)居民的卒中發(fā)病率明顯下降，但心梗發(fā)病率并無明顯變化；期間卒中死亡率及心梗死亡率分別下降67%與30%;猝死發(fā)生率亦無明顯變化。

    另一個案例是全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項目（HCC,2005年——2012年），該項目由衛(wèi)計委領(lǐng)導(dǎo)，國家心血管病中心組織，覆蓋22省市的2500個社區(qū)，培訓(xùn)基層醫(yī)生30000人，共管理高血壓患者60萬，擴大管理300萬例（河北、浙江、廣東、江蘇、甘肅5?。?。該項目取得了一定階段性效果，管理11萬患者一年血壓控制率達60%——70%（基線達標率22.5%）。此外，國內(nèi)還有很多其他地區(qū)性高血壓/心血管病防止計劃，例如上海閔行高血壓防止示范區(qū)等。

    在過去的幾十年中，中國學(xué)者先后進行了多項高血壓大型循證研究，如CNIT、STONE、Syst-China、PATS、FEVER與CHIEF研究，而且還參與了多項國際合作研究，如PROGRESS、CREATE、ADVANCE、HYVET及HOPE-3研究。

    FEVER研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑加利尿劑相比，非洛地平緩釋片聯(lián)合利尿劑治療60個月可使高血壓患者的卒中風(fēng)險降低27%（P=0.0019）。CHIEF研究對降壓組受試者隨機進行氨氯地平加替米沙坦（2.5 md/d+40 mg/d）或氨氯地平加復(fù)方阿米洛利（2.5 mg/d+1/2片）治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者8周時雙期血壓控制率均超過70%（基線控制率約為40%），治療4年血壓控制率均超過85%,且兩組患者血壓水平變化相似。

    三、中國高血壓防止的經(jīng)驗

    中國高血壓防止的初步經(jīng)驗可簡單概括為**主導(dǎo)（制定政策、經(jīng)費投入）、專家指導(dǎo)（制定指南、規(guī)范；培訓(xùn)基層醫(yī)生）、社區(qū)管理（社區(qū)管理患者）、指南推廣（宣傳推廣指南）、臨床試驗（實現(xiàn)科學(xué)證據(jù)到指南再到臨床實踐的轉(zhuǎn)化）、社會支持（企業(yè)支持科研、學(xué)術(shù)交流、培訓(xùn)教育）及媒體教育（宣傳科學(xué)健康知識）7項內(nèi)容。

    吳兆蘇教授總結(jié)道，中國經(jīng)濟的快速發(fā)展導(dǎo)致了國民生存環(huán)境的變化，加速了高血壓和心血管病的發(fā)生和發(fā)展。高血壓和心血管病已成為中國重要的公共衛(wèi)生問題，如不采取有效預(yù)防措施，問題將變得更加突出。

    高血壓防止工作的根本是預(yù)防，其中的重點是健康教育和社區(qū)防止計劃，**主導(dǎo)是這一過程中的關(guān)鍵所在，當然其他支持措施也很重要。中國醫(yī)學(xué)工作者在過去幾十年中付出了巨大的努力，在高血壓心血管病防止方面取得初步成效。今后的高血壓防止工作需要更多的行動和**支持，非**組織和社區(qū)也將發(fā)揮重要作用，國際協(xié)作同樣不可或缺。