【編者按】近期，雅典大學(xué)醫(yī)學(xué)院 Andreas Synetos 博士等在 International Journal of Cardiology 雜志上發(fā)表了一例冠脈三支痙攣致反復(fù)胸痛發(fā)作的病例，現(xiàn)將病例呈現(xiàn)給讀者。

    冠脈痙攣定義為一種紊亂冠脈血流的短暫性冠脈狹窄，可引起心絞痛或心肌梗死。冠脈痙攣可發(fā)生于局部嚴(yán)重狹窄的冠脈位點，但典型冠脈痙攣往往發(fā)現(xiàn)于冠脈造影，痙攣位置往往動脈粥樣硬化病變最輕，而且更傾向于年輕患者。相比于急性冠脈綜合征或明顯冠脈動脈粥樣硬化，冠脈痙攣預(yù)后較好。

    病例介紹：

    患者，女，65 歲，因靜息胸痛，放射至左臂入院。體格檢查未見異常，心電圖檢查提示竇性心律，I、avL 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低（1mm），III、V1-V3 導(dǎo)聯(lián) T 波低平，肌鈣蛋白檢查呈陰性，超聲心動圖檢查顯示左室下后壁 / 心尖部運動減弱。冠脈造影顯示左前降支正常，右冠遠端痙攣，回旋支遠端彌漫性痙攣，注入硝酸酯類藥物后痙攣緩解（圖 1A）。

    2 天后，患者出院，6 個月后再次因胸痛入院，期間無胸痛癥狀復(fù)發(fā)，入院心電圖和超聲心動圖檢查結(jié)果與第一次相似，冠脈造影顯示回旋支、左前降支和右冠均正常（圖 1B）?？紤]診斷為回旋支和右冠新發(fā)痙攣，予鈣離子拮抗劑治療后出院。

    1 周后，患者再次因相同癥狀入院，心電圖檢查提示 V3-V6 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低，T 波低平，再次行冠脈造影顯示回旋支和右冠正常，左前降支遠端明顯痙攣（圖 1C），冠脈內(nèi)注射硝酸酯類藥物后緩解（圖 1D）。2 天后患者出院并加大鈣離子拮抗劑劑量。

   

    圖：冠脈造影檢查結(jié)果

    學(xué)習(xí)要點：

    冠脈痙攣發(fā)生可能與內(nèi)皮功能紊亂相關(guān)，冠脈造影結(jié)合臨床表現(xiàn)和心電圖等檢查可明確診斷，冠脈內(nèi)注射硝酸酯類藥物可緩解，長期緩解需要服用鈣離子拮抗劑。一般預(yù)后良好，主要與冠脈疾病嚴(yán)重性、左室功能和年齡等有關(guān)，反復(fù)心絞痛與預(yù)后無明顯關(guān)系，但痙攣累及三支冠脈可能引起不良預(yù)后。