高血壓是目前全球疾病死亡中最重要的危險因子。符合臨床上定義的高血壓患者不斷增加，全世界約有十億人受到影響。但是我們知道，其中絕大多數(shù)患者是 1 級高血壓：即收縮壓 140-159mmHg 和 / 或舒張壓 90-99mmHg,并且沒有明顯心血管疾病。如何管理這批人成了也就成了一個爭議的問題，因為還沒有足夠多的循證醫(yī)學證據(jù)表明他們可從降壓獲益。

    為此，以 Sundstrom 博士為首的降壓治療協(xié)作組日前公布了他們的系統(tǒng)回顧總結合 Meta 分析結果：輕度高血壓患者的有效降壓治療可以帶來臨床的獲益。

    BPLTTC（Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration）總結了一系列的血壓 - 降壓藥的回顧試驗，其中有許多都入組了大規(guī)模 1 級高血壓并且既往不存在心血管疾病的人群。我們假設這類人群可以從藥物降壓來預防主要心血管事件的發(fā)生。所有文獻來源于 Cochrane 對照試驗中心注冊庫、MEDLINE、CINAHL 數(shù)據(jù)庫，文獻跨度從 2011 年 5 月到 2014 年 6 月。額外的數(shù)據(jù)補充來自本次試驗結果（10 組）。

    從中選取研究時間超過 1 年，年齡為 18 歲到 60 歲之間，受試者至少 80% 為 1 級高血壓并且先前無心血管疾?。ㄐ募」Ｋ?、心絞痛、冠脈搭橋手術、冠脈介入手術、卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、勁動脈手術、外周動脈手術、間歇性跛行、腎衰竭）；降壓藥采取單一藥物治療或階梯式算法與安慰劑或其他控制方案進行比較。對于沒有貢獻事件感興趣結果的試驗也將予以排除。

    從中篩選出了 13 項研究，共計 15266 名患者。包含以下四組對比：ACEI、鈣通道阻滯劑、利尿劑分別與安慰劑組比較，以及高強度降壓方案和低強度降壓方案比較。觀察全部主要心血管事件，包括：卒中（非致死性卒中或腦血管疾病引起的死亡）、冠脈事件（非致死性心?；蚬谛牟∫鸬乃劳觯w猝死）、心力衰竭（引起死亡或住院治療）或心血管死亡（以上結局都是***的）和死亡數(shù)。BPLTTC 研究的中位隨訪周期為 4.4 年，其他研究的為 5 年。

    在 13 組研究當中，積極治療組平均收縮壓下降 3.6mmHg,舒張壓下降 2.4mmHg.其中積極治療組的 7842 名患者，有 307 例死亡，其中包括 96 例心血管死亡；99 例卒中，185 例冠脈事件，62 例心力衰竭。在 7424 名對照組患者中，有 358 例死亡，包括 124 例心血管死亡；127 例卒中，179 例冠脈事件，76 例心力衰竭。

    與對照組相比，積極治療組卒中、心血管死亡和全因死亡概率下降，并全部心血管事件、冠脈事件、心力衰竭發(fā)生率都有下降的趨勢。

    在這份大規(guī)模系統(tǒng)的研究回顧和 Meta 分析中，降壓治療傾向于心血管結局獲益，這點可以從卒中、心血管死亡和總死亡數(shù)的獲得的統(tǒng)計學差異看出。雖然統(tǒng)計分析當中我們有各種假設，但研究結果表明輕度高血壓的降壓獲益，其本質(zhì)上是從處于上升的絕對心血管危險患者中得到的，兩者并不矛盾。

    總而言之，輕度高血壓患者的有效降壓治療可以帶來臨床的獲益。最后，我們的研究可以提供多大比例的輕度高血壓患者需要治療，并對這類人群的心血管風險進行評估。

    精彩社評

    以往的綜述告訴我們 1 級高血壓的治療不能帶來心血管事、死亡或卒中的獲益，但是他們承認臨床數(shù)具有限。與以往相比不同的是，多數(shù)（96%）BPLTTC 的參與者有糖尿病，61% 的患者接受了基線水平的降壓藥物治療。由此，參與者從 8912 名變?yōu)?15266,心血管事件從 165 變?yōu)?661,卒中由 30 變?yōu)?154,死亡數(shù)由 167 變?yōu)?665.

    更強的降壓藥物治療帶來了平均血壓 3.6/2.4mmHg 的下降，以及帶來心血管死亡、卒中和總死亡的下降，但是在全部心血管結局上并無差異。研究結果并不是區(qū)分 BPLTTC 試驗和非 BPLTTC 試驗或糖尿病或年齡之間的差異。與以往研究一致的是血壓下降帶來有利的心血管結局。

    Sundstom 和他同事的工作可謂指南的甘霖，因為以前一直推薦大于 60 歲（高危人群）老年人的血壓可以放寬。盡管大部分指南推薦血壓目標為 140/90mmHg,但 National Committee for Quality Assurance 卻放寬了目標，推薦大于 60 歲老年人可以達到 150/90mmHg.

    值得注意的是該項研究報告并不等價與比較 1 級高血壓治療與否的前瞻試驗。目前還沒有任何一項研究只單純的納入 1 級高血壓，排除了其他因素的干擾，很多參與者可能有更高的血壓。

    文中不足的是，患者臨床結局的改善并不單單是血壓下降帶來的，其中有許多已知的或未知的混雜因素。另外，試驗并未涉及到大于 60 歲人群的數(shù)據(jù)。所以我們只能說這項試驗提示我們小于 60 歲的輕度高血壓人群（以往吳心血管疾病）可從降壓中獲益。