“在DES為主要介入治療手段的今天，旋磨術(shù)對(duì)于一些以鈣化為主的特殊病變具有重要的應(yīng)用價(jià)值。介入心臟病學(xué)醫(yī)師，應(yīng)認(rèn)真了解旋磨術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌證，熟練掌握旋磨術(shù)相關(guān)器械的操作流程，掌握旋磨術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和治療措施。對(duì)于輕度到中度的鈣化病變，切割球囊具有一定價(jià)值，但是，目前臨床研究的證據(jù)相對(duì)較少。在安全、有效地完成祛除冠脈鈣化病變后，置入藥物洗脫支架仍然具有較好的近期和遠(yuǎn)期臨床療效。”3月2日，在第十五屆全國介入心臟病學(xué)論壇“2012冠脈鈣化病變?cè)\治中國專家共識(shí)”新聞發(fā)布會(huì)上，王偉民教授如此表示。

    隨著中國介入技術(shù)發(fā)展，介入治療更多涉及到更加復(fù)雜病變，冠脈鈣化病變貫穿于所有復(fù)雜病變，冠脈鈣化病變的缺乏大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以及冠脈鈣化病變處理并發(fā)癥嚴(yán)重和不可預(yù)測(cè)性，特組織相關(guān)專家組織制定了《2012冠脈鈣化病變?cè)\治中國專家共識(shí)》初稿提出，并進(jìn)行了討論與修改意見。

    冠脈鈣化病變?cè)诠谛牟』颊咧衅毡榇嬖冢瑫r(shí)，如果存在嚴(yán)重的鈣化病變，冠脈介入治療的手術(shù)難度將增大，與手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大。對(duì)于鈣化病變的診斷，冠脈CT、血管內(nèi)超聲等檢查都具有較好敏感性和特異性。冠脈鈣化病變的治療策略中，旋磨術(shù)具有較好的即刻和遠(yuǎn)期效果，且共識(shí)中也進(jìn)一步明確了旋磨術(shù)的適應(yīng)癥，主要包括：（1）在血管內(nèi)膜嚴(yán)重鈣化或纖維化病變，旋磨便于支架輸送與擴(kuò)張；（2）球囊無法通過或無法擴(kuò)張病變，旋磨后利于后續(xù)支架輸送與擴(kuò)張；（3）冠狀動(dòng)脈開口病變，旋磨后減少斑塊移位與邊支閉塞；（4）選擇性的彌漫性支架內(nèi)再狹窄的病變，旋磨以減少內(nèi)膜增生體積。此外，還列舉了其禁忌證和相關(guān)操作流程等細(xì)節(jié)。

    冠狀動(dòng)脈鈣化病變的存在，尤其是嚴(yán)重鈣化病變，明顯增加了PCI的難度和風(fēng)險(xiǎn)，被稱為冠脈介入領(lǐng)域“最堅(jiān)固的堡壘”，其難點(diǎn)在于：①鈣化病變往往伴隨血管成角、扭曲病變，以及對(duì)血管擴(kuò)張劑的反應(yīng)較差，所以介入相關(guān)器械通過的難度，增加了PCI相關(guān)并發(fā)癥，如支架脫落的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生；②鈣化病變屬于高擴(kuò)張阻力病變，球囊成形術(shù)下球囊難以充分?jǐn)U張，甚至發(fā)生球囊破裂等情況。高壓擴(kuò)張后，發(fā)生血管夾層、穿孔及血管破裂的機(jī)率也明顯增加；③在未充分?jǐn)U張的鈣化病變段內(nèi)置入冠脈支架，容易出現(xiàn)支架膨脹不全、貼壁不良等情況。而上述情況是引起急性、亞急性和晚期支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)的高危因素。為此，目前臨床上通過開展旋磨術(shù)等方法來針對(duì)鈣化病變進(jìn)行治療，以期提高PCI術(shù)的成功率，改善其近期及遠(yuǎn)期療效。

    流行病學(xué)資料顯示，冠狀動(dòng)脈鈣化在40～49歲人群中的發(fā)生率為50％，60～69歲人群中的發(fā)生率為80％。有資料顯示，冠脈狹窄的百分比與鈣化程度呈中度相關(guān)性，狹窄程度>75％冠脈階段，在電子束CT上54％顯示存在冠脈鈣化；而狹窄程度在51％~75％、26％~50％和1％~25％的病變中分別有41％、23％和6％的冠脈鈣化，與非狹窄性病變比較，狹窄性病變鈣化更明顯。電子束CT資料顯示，在有癥狀和無癥狀較年輕人群中，冠脈鈣化發(fā)生率為100％和25％；在老年人群中，冠脈鈣化發(fā)生率為100％和74％。冠脈鈣化是心血管危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子，尤其在脂質(zhì)代謝異常、糖尿病、慢性腎臟病和透析的人群中，冠脈鈣化病變更高發(fā)、更嚴(yán)重。有研究表明，與鈣化程度低的患者相比，鈣化程度高的患者其所有的冠心病事件、非致死性心肌梗死及冠心病猝死事件的相對(duì)危險(xiǎn)度較高。

    專家共識(shí)建議，旋磨術(shù)的器械、設(shè)備及操作技巧有其特殊要求與一定的學(xué)習(xí)曲線，操作不當(dāng)可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，應(yīng)充分了解旋磨術(shù)的基本原理和特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌證，合理的將技術(shù)與臨床相結(jié)合。（組委會(huì)供稿）