“中國目前的醫(yī)療體系缺的不是社會基礎(chǔ)，而是缺少關(guān)愛和服務(wù)，這一點在華法林的臨床使用上就體現(xiàn)的淋漓盡致------華法林雖然療效很好，但有先天不足：有效劑量跟它發(fā)生嚴重副作用的劑量之間的差距非常小。而且華法林在動力學(xué)以及藥學(xué)變化很大，有時候難以預(yù)測。因此在欠缺相應(yīng)的檢測服務(wù)提供的社會現(xiàn)實中，醫(yī)患雙方對于華法林的應(yīng)用意愿非常低下。而ROCKET AF的研究則為房顫的抗栓治療帶來了新的希望------作為一個新型抗凝藥物，利伐沙班可能代表了華法林后時代房顫血栓預(yù)防的一個全新時代。”這是中華醫(yī)學(xué)會心血管內(nèi)科分會主任委員胡大一教授在ROCKET AF研究媒體解讀會上做出的闡述。

    據(jù)介紹，權(quán)威醫(yī)學(xué)媒體《新英格蘭雜志》近期發(fā)表了一項前瞻性、隨機、雙盲、雙模擬平行組研究ROCKET AF的結(jié)論。該研究目標為比較利伐沙班與華法林對指南建議口服抗凝劑治療的心房顫動（AF）患者的卒中預(yù)防作用---每天1片口服直接Xa因子抑制劑利伐沙班完全符合主要療效結(jié)局，而總體出血率與華法林相似。

    資料顯示，利伐沙班是一款新型口服抗凝藥，其起效迅速，劑量反應(yīng)可預(yù)測，生物利用度高，無需凝血監(jiān)測，與食物和藥物之間相互作用的可能性低。至今為止，利伐沙班已獲得全球110多個國家的批準，并在超過85個國家成功上市。利伐沙班的廣泛臨床試驗項目使其成為目前全球研究最為充分的一種口服Xa因子直接抑制劑。已報告的和正在進行的研究包括75,000多名患者，評估對各種急性和慢性基礎(chǔ)疾病狀態(tài)下靜脈和動脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療作用，包括心房顫動患者卒中的預(yù)防作用、VTE治療和急性冠脈綜合征的二級預(yù)防。

    在ROCKET AF研究中，每天1片的利伐沙班符合主要療效結(jié)局——預(yù)防非瓣膜性AF患者卒中和非CNS系統(tǒng)性栓塞的發(fā)生——并顯示療效不劣于華法林。主要安全性結(jié)果——大出血事件和非臨床相關(guān)大出血事件的組合——兩治療組結(jié)果相似。利伐沙班組患者臨床醫(yī)生關(guān)注的出血事件的發(fā)生率明顯降低，包括重要器官的出血和致死性出血。尤其是，利伐沙班組患者比華法林組患者顱內(nèi)出血（ICH）的發(fā)生率明顯降低。另外，利伐沙班對治療患者具有很好的心血管效果，包括卒中、非CNS系統(tǒng)性栓塞、心肌梗死（MI）和血管性死亡在內(nèi)的預(yù)設(shè)定次要終點的相對風(fēng)險明顯降低了15％。并且， MI、血管性死亡和全因性死亡的發(fā)生率利伐沙班明顯低于華法林。

    來自北京阜外醫(yī)院的朱俊教授介紹說，心房顫動是一種心律失?，F(xiàn)象，它是心房里出現(xiàn)一種紊亂、多重的生物電現(xiàn)象而造成的一種人體疾病。房顫的發(fā)生率在普通人群中發(fā)生率在0.4％—1％，但是隨著年齡的增加而升高，在大于80歲的老年人中可以增高到8％。心衰的人群當(dāng)中房顫的發(fā)病率更高，可以達到10％。我國大概有600—800萬人的房顫患者。由于房顫患者的治療費用非常高昂，因此，已經(jīng)成為一個非常大的公共健康問題和社會負擔(dān)。

    房顫跟患者預(yù)后情況是很有關(guān)系的，它與患者的血栓、卒中非常相關(guān)，尤其是女性。房顫是一個非常強的獨立死亡預(yù)示因子-----房顫患者比沒有罹患房顫的人群死亡率高。另外非瓣膜性房顫患者缺血性卒中的發(fā)生率平均大概是每年5％，是沒有房顫患者的2—7倍，而卒中可能會造成死亡或者造成患者的殘疾；瓣膜?。ㄓ绕涫秋L(fēng)濕性心臟瓣膜?。┖喜⒎款潉t比非瓣膜性房顫的卒中和栓塞發(fā)生率還要高5倍，它是年齡匹配對照組的17倍，這是最高危的一組發(fā)生卒中的患者。

    調(diào)查發(fā)現(xiàn)，包括卒中在內(nèi)的血栓栓塞風(fēng)險隨著年齡的增長而增加，因此在房顫治療中，血栓栓塞的預(yù)防就成了一個非常重要的措施。其中，抗凝治療是改善房顫患者預(yù)后的很重要的治療措施。

    朱俊教授同時指出，以前常規(guī)的抗凝治療藥物只有華法林和阿司匹林。盡管循證依據(jù)顯示華法林防止血栓栓塞的效果非常好，但不同人種之間因為代謝基因不同，藥效也明顯不同-----中國人群使用華法林劑量就比國外小得多。另外很多食品、藥物都有可能干擾華法林的作用。由于這些原因，華法林因此需要經(jīng)常性的抗凝檢測，且需要調(diào)整劑量，這對醫(yī)生和患者而言，不能不說是一件很麻煩的事情。另外華法林的起效和失效都特別慢，如果發(fā)生副作用除非用特殊的藥物去中和它，否則自己消失需要好幾天的時間，正是由于華法林存在這些局限性，許多房顫患者沒有接受有效的血栓栓塞治療，并且是全世界的共性問題。另外，阿司匹林作為華法林的替代治療方案，只適于低危患者，在高危卒中預(yù)防方面保護作用并不充分，出血的并發(fā)癥也很嚴重。

    因此，急需尋找一些新的藥物，希望這些藥物可以克服華法林的特點------新的抗凝藥它的效果應(yīng)該不比華法林差，另外出血并發(fā)癥不比華法林多，甚至少就更好了。另外安全性要好，它服用的方法要簡單，不能像華法林老去調(diào)整劑量。另外跟其他的藥物和食物之間沒有相互作用，而且不需要患者到醫(yī)院頻繁的抽血檢測。值得高興的是，利伐沙班在療效、安全性、服用方法和劑量都基本達到了上述標準。

    胡大一教授強調(diào)說，在總計有45個國家，1178家醫(yī)院，1.4萬多例房顫患者入組的ROCKET AF研究中，我國有37所醫(yī)院、來自**及新加坡的七、八百例華人患者參與了此項研究。因此，ROCKET AF研究結(jié)論的發(fā)表，對滿足中國患者和醫(yī)療機構(gòu)對房顫卒中預(yù)防帶來了新的希望和新的治療選擇。作為醫(yī)生來說，我倡議首先要積極提升公眾認識房顫卒中危險的意識，和哪些層次需要治療，其次應(yīng)該根據(jù)這個循證依據(jù)重新規(guī)范房顫患者的危險分層和抗凝治療，另外，通過患者教育，公眾健康教育也能讓患者積極關(guān)注自己的抗凝狀態(tài)。

    來自北京安貞醫(yī)院的馬長生教授補充說，腎功能不全也是預(yù)測出血的重要指標之一。因為腎功能不全這個單一因素就影響了華法林44％的應(yīng)用率。在歐洲心臟雜志剛剛在線發(fā)表腎功能不全患者的亞組分析認為，腎功能不全的患者，本身卒中和栓塞的風(fēng)險會增加。另外腎功能不全的患者服用利伐沙班和華法林是效果相當(dāng)?shù)?，亞組分析提示，在效果相當(dāng)?shù)那疤嵯?，利伐沙班的致命性大出血也減少?？偟膩碚f，ROCKET AF的研究告訴我們利伐沙班效果不亞于華法林，患者吃這個藥不用監(jiān)測這是最大的進步------對于病人來說華法林最大的障礙是監(jiān)測，每個月要到醫(yī)院抽血化驗，直接扎一針可以化驗，但是現(xiàn)在醫(yī)保不報銷，非得抽靜脈血，患者不僅很痛苦，而且確實很麻煩。利伐沙班不需要抽血也是一個很大的進步。

    另外，就房顫患者的卒中預(yù)防上，三位專家一致呼吁應(yīng)該加強心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科的合作——不僅ROCKET AF研究本身就是一個心臟科和神經(jīng)科醫(yī)生的對話和在一個平臺上的工作。而且學(xué)術(shù)界已經(jīng)開始接受一種新的觀念-----腦卒中就是心血管病，不是兩個病。卒中的預(yù)防包括一級、二級預(yù)防，一級預(yù)防是別得卒中，二級預(yù)防是卒中之后別再卒中。