您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > [HRS2015]首發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)心律失常管理專家共識
美國時(shí)間5月14日,在第36屆美國心律學(xué)會(HRS)年會上,HRS首次發(fā)布了與自主神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的特殊性心律失常管理專家共識,以促進(jìn)臨床醫(yī)生對**性心動(dòng)過速綜合征(PosturalTachycardia Syndrome,POTS)、不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速(inappropriatesinus tachycardia,IST)與血管迷走性暈厥(VasovagalSyncope)的認(rèn)識。
指南從心律失常誘發(fā)原因、診斷、危險(xiǎn)分層及治療建議方面,提供了簡明扼要、基于循證醫(yī)學(xué)的診療建議,并點(diǎn)明了針對這三類特殊性心律失常的未來臨床研究方向。
一、**性心動(dòng)過速綜合征
(一)定義
1.站立時(shí)常出現(xiàn)頭暈、心悸、震顫、全身乏力、視野模糊、不能耐受運(yùn)動(dòng)等癥狀;2.當(dāng)從臥位轉(zhuǎn)為站立位時(shí),心律加快≥30次/分(12——19歲:心律加快≥40次/分)并持續(xù)至少30秒鐘;3.排除直立性低血壓(收縮壓下降>20 mmHg)。
(二)共識建議
疾病評估:
1.應(yīng)對患者進(jìn)行全面病史詢問及體格檢查,評估直立狀態(tài)下的生命體征,并進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。(I,E)。
2.可選擇性進(jìn)行全血細(xì)胞檢查及甲狀腺功能測定(IIa,E)。
3.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對POTS的評估價(jià)值暫不明確,或可考慮選擇性應(yīng)用(IIb,E)。
4.自主神經(jīng)功能檢測、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、傾斜試驗(yàn)及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),或可考慮選擇性應(yīng)用(IIb,E)。
治療策略:
1.有計(jì)劃、漸進(jìn)性的定期運(yùn)動(dòng)對POTS患者有效(IIa,B-R)。
2.對短期臨床失代償POTS患者緊急靜脈輸注2L之內(nèi)生理鹽水是合理的(IIa,C)。
3.多學(xué)科管理對POTS患者或許是最為有效的治療策略(IIb,E)。
4.對POTS患者或可考慮每日補(bǔ)液2-3L或10——12g氯化鈉(IIb,E)。
5.或可考慮應(yīng)用氟氫可的松,或小劑量溴吡斯的明(IIb,C)。
6.對以腎上腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)為主的POTS患者,采用可樂定或甲基多巴治療或?yàn)楹侠恚↖Ib,E)。
7.阻斷去甲腎上腺素再攝取轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的藥物可加重POTS患者的癥狀,不應(yīng)使用(III,B-R)。
8.對POTS患者常規(guī)輸注生理鹽水缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù),不予以推薦。長期或反復(fù)靜脈輸注對患者將造成潛在危害(III,E)。
9.竇房結(jié)射頻消融改良術(shù)、chiariⅠ型畸形外科手術(shù),以及頸靜脈球囊擴(kuò)張及支架置入治療不推薦常規(guī)用于POTS治療,具有潛在危害(III,B-R)。
二、不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速
(一)定義
靜息狀態(tài)下竇性心律>100次/分(24小時(shí)平均心律>90次/分且無原發(fā)病因),與情緒相關(guān)。
(二)共識建議
疾病評估:
1.推薦對患者進(jìn)行全面病史詢問、體格檢查及12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(I,E)。
2.全血細(xì)胞檢查及甲狀腺功能測定或?yàn)橛行В↖Ia,E)。
3.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖或?yàn)橛行В↖Ib,E)。
4.尿樣及血液藥物濃度監(jiān)測或?yàn)橛行В↖Ib,E)。
5.或應(yīng)考慮自主神經(jīng)功能檢測(IIb,E)。
6.或應(yīng)考慮進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(IIb,E)。
治療策略:
1.應(yīng)尋找竇性心動(dòng)過速可逆性誘發(fā)因素并予以干預(yù)(I,E)。
2.伊伐布雷定對IST治療有效(IIa,B-R)。
3.竇房結(jié)改良術(shù)、外科消融及去腎交感神經(jīng)術(shù)不推薦作為常規(guī)治療(III,E)。
三、血管迷走性暈厥
(一)定義
1.直立站立30秒鐘以上,或因情緒緊張、疼痛及應(yīng)用某些藥物而出現(xiàn)系列癥狀;2.特征性癥狀為出汗、發(fā)熱、惡心、面色蒼白;3.癥狀表現(xiàn)與低血壓和心動(dòng)過緩相關(guān);
4.發(fā)病后全身乏力。
(二)共識建議
疾病評估:
1
2.為明確假性暈厥,以及對缺乏特征性癥狀的疑診血管迷走性暈厥患者,傾斜試驗(yàn)可有效鑒別驚厥樣暈厥與癲癇(IIa,B-NR)。
3.對于診斷不明、癥狀反復(fù)發(fā)作、難以干預(yù)的老年患者,植入式心電記錄器可有效評估(IIa,B-R)。
4.傾斜試驗(yàn)不推薦用于預(yù)測特殊藥物治療對血管迷走性暈厥的作用(III,B-R)。
生活方式干預(yù)及藥物治療策略:
1.除非禁忌,否則應(yīng)教育、鼓勵(lì)并保障血管迷走性暈厥患者的鹽與液體攝入量(I,E)。
2.減少或中止致低血壓藥物可使患者受益(IIa,E)。
3.物理抗壓療法對有前驅(qū)癥狀的血管迷走性暈厥患者有效(IIa,B-R)。
4.除非禁忌,應(yīng)用氟氫可的松對頻發(fā)血管迷走暈厥患者或是一種合理選擇(IIb,E)。
5.對40歲以上的頻發(fā)血管迷走暈厥患者,β受體阻滯劑或可考慮應(yīng)用(IIb,B-R)。
6.對于無高血壓及尿儲留的頻發(fā)血管迷走暈厥患者,應(yīng)用米多君或是一種合理選擇(IIb,B-R)。
暈厥起搏治療策略:
1.對于≥40歲、暈厥反復(fù)發(fā)作且不可預(yù)知、有臨床癥狀且停搏間歇≥3秒或無癥狀且停搏間歇≥6秒的患者,雙腔起搏是一項(xiàng)有效治療策略(IIa,B-R)。
2.傾斜試驗(yàn)或可考慮用于識別對永久心臟起搏應(yīng)答不佳的患者(IIb,B-NR)。
3.對于經(jīng)藥物治療無效、反復(fù)暈厥發(fā)作的癥狀性停搏患兒,起搏治療或可考慮應(yīng)用(IIb,B-R)。
4.對于缺乏前驅(qū)癥狀、心電圖正常、無結(jié)構(gòu)性心臟病、腺苷敏感性、不明原因暈厥年長患者,雙腔起搏或可考慮應(yīng)用(IIb,C)。
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