一、老年高血壓的治療

    （一）老年高血壓的流行病學(xué)特點

    人口老齡化已成為全球性問題，據(jù)聯(lián)合國統(tǒng)計，目前全世界 60 歲以上人口超過 6.3 億，其中 80 歲以上人口占 12% 。 WHO 公布的數(shù)據(jù)顯示 2000 年中國≥ 65 歲人群占總?cè)丝诘谋壤秊?7.0 % ，2020 年為 11.0 % ，到 2040 年將達到 19.7 % 。

    我國老年人隨著比例的增加，高血壓患病率的也逐漸呈增加的趨勢， 1991 年全國高血壓抽樣調(diào)查顯示， 64 ～ 74 歲人群的高血壓患病率是 41.9 % ； 2000 ～ 2001 年顧東風(fēng)等對全國 12 省市人群的高血壓抽樣調(diào)查顯示， 64 ～ 74 歲人群的高血壓患病率是 48.8 % ，與 1991 年相比增加了 6.5 % 。我國老年人高血壓患病率中，地區(qū)間的差別未顯現(xiàn)北方高南方低的特點；老年女性高血壓患病率接近甚至超過男性。我國龐大的老年人高血壓患病人數(shù)使國家醫(yī)療資源以及心腦血管病的防止工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

    （二）老年高血壓的臨床特點

    1. 老年高血壓單純收縮期高血壓患病率高，舒張壓水平偏低，脈壓增大。 美國的調(diào)查顯示在老年高血壓患病人群中單純收縮期高血壓占50%以上。

    2. 老年高血壓人群中 波動性大，晨峰高血壓現(xiàn)象顯著。

    3. 合并癥多。因此，老年高血壓治療較青年高血壓更復(fù)雜，也更困難。

    2008 年美國心臟病學(xué)學(xué)會（ ACC ）年會上公布了迄今為止最大規(guī)模針對高齡高血壓降壓治療的前瞻性研究— HYVET （ The Hypertension in the Very Elderly Trial ），證實在降壓治療的同時顯著降低了高齡高血壓患者的全因死亡率和卒中死亡率，并顯著降低致死性和非致死性心力衰竭，顯著降低全部心血管事件，而且未出現(xiàn)明顯的不良事件。

    HYVET 研究是一項多國（ 13 個國家）多中心、隨機雙盲、安慰劑對照試驗，共入選 3845 例患者，入選患者平均年齡為 83.5 歲，入組時的基線血壓（坐位）平均為 173/ 90.8 mmHg 。所有患者被隨機分為：（ 1 ）治療組，給予吲達帕胺緩釋片 1.5 mg ，每天 1 片，降壓目標(biāo)為 150/ 80 mmHg ，如血壓控制不充分，可加用培哚普利 2 mg 或 4 mg ；（ 2 ）安慰劑組，加用 1 片或 2 片安慰劑。中位隨訪 1.8 年。 HYVET 研究在第二次中期分析時因治療組顯著降低卒中及死亡事件于 2007 年 7 月提前結(jié)束，最終結(jié)果顯示，經(jīng)過中位 1.8 年隨訪，以吲達帕胺緩釋片為基礎(chǔ)，必要時加培哚普利的治療方案在降壓的同時，顯著降低高齡高血壓患者全因死亡率 21% （ P=0.02 ）、致死性卒中 39% （ P=0.05 ）、心力衰竭 64% （ P<0.001 ）、全部心血管事件 34% （ P<0.001 ）。治療組兩年后血壓降低 29.5/ 12.9mmHg ，安慰劑組降低 14.5/ 6.8 mmHg ，治療組降壓幅度優(yōu)于安慰劑組 15/ 6.1 mmHg ；治療組 48% 患者達到降壓目標(biāo)，安慰劑組僅 19.9% 患者達到這一目標(biāo)（ P<0.001 ）。 HYVET 研究結(jié)果為老年高血壓的理想治療和指南更新提供了充分而有力的證據(jù)。

    （三）老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    老年高血壓是指在年齡 >60 歲的老年人群中，血壓持續(xù)或 3 次非同日血壓測量收縮壓≥ 140 mmHg 和 （ 或 ） 舒張壓≥ 90mmHg ；若收縮壓 ≥ 140mmHg 及舒張壓 <90 mmHg ，則診斷為老年單純收縮期高血壓。