SCOT-HEART研究結(jié)果顯示，疑診心絞痛的患者使用CT冠脈造影（CTCA）檢查輔助醫(yī)生明確診斷、進(jìn)而啟動目標(biāo)導(dǎo)向的干預(yù)措施，與標(biāo)準(zhǔn)治療相比有助于降低患者未來心肌梗死發(fā)病風(fēng)險。

    SCOT-HEART研究是一項前瞻、開放、平行組對照研究，共納入9849例疑診冠心病心絞痛的患者，來自蘇格蘭12個研究中心（2010年11月至2014年9月）。最后分析納入4146例患者，隨機(jī)分配到標(biāo)準(zhǔn)治療組或標(biāo)準(zhǔn)治療+CTCA組。主要終點為6周時診斷為冠心病心絞痛。

    基線數(shù)據(jù)顯示，47%的患者臨床診斷為冠心病，36%的患者診斷為冠心病導(dǎo)致的心絞痛。6周結(jié)果顯示，CTCA重新分類后27%的患者診斷為冠心病，23%診斷為冠心病心絞痛。而標(biāo)注治療組僅有1%的患者重新診斷分類（P<0.0001）。

    冠心病診斷的確定性（RR = 2.56; 95% CI, 2.332.79）和頻率（RR = 1.09; 95% CI, 1.02-1.17）增加；冠心病心絞痛診斷的確定性（RR = 1.79; 95% CI, 1.62-1.96）增加，頻率（0.93; 95% CI, 0.85-1.02）減少。這與調(diào)查（15% vs. 1%）和治療計劃（23% vs. 5%）變化相關(guān)（P值均小于0.0001）。CTCA與1.7年后硬臨床終點（包括致死和非致死性心肌梗死）減少38%相關(guān)（HR = 0.62; 95% CI, 0.38-1.01; P = .0527）。

    David E. Newby博士（英國愛丁堡大學(xué)，NHS洛錫安健康委員會）指出，這是首個評估在心臟病診所中冠心病疑似患者診斷中添加CTCA對臨床預(yù)后影響的試驗。

    研究評論

    David E. Winchester博士（佛羅里達(dá)大學(xué)）評論：SCOT-HEART試驗表明，通過直接觀察冠狀動脈，臨床醫(yī)生能夠更確定心絞痛診斷，也可以幫助排除冠心病診斷。CTCA組的非阻塞性冠心病患者可以更準(zhǔn)確地接受藥物治療。臨床醫(yī)生遇到胸痛患者時可以考慮進(jìn)行心臟CT檢查。其診斷確定性由于功能檢查，可以促使更多的患者接受預(yù)防性藥物治療，而那些排除冠心病診斷的患者可以進(jìn)一步接受其他疾病相關(guān)的檢查。

    與其他試驗一樣，心臟CT看起來能夠增加侵入性血管造影和血運重建的幾率；而與這些試驗不同的是，該試驗顯示心臟CT有助于減少心臟事件。但該試驗結(jié)果需要謹(jǐn)慎解讀。

    編譯自：SCOT-HEART: CTCA may reduce future MI risk in patients with suspected angina. healio.March 15, 2015參考文獻(xiàn)：The SCOT-HEART investigators. CT coronary angiography in patients with suspected angina due to coronary heart disease （SCOT-HEART）： an open-label, parallel-group, multicentre trial. Lancet. 2015; doi:10.1016/S0140-6736（15）60291-4.