通常認(rèn)為，卒中后血壓明顯升高，導(dǎo)致卒中后高血壓。然而急性期卒中后血壓水平還沒有和實際的發(fā)病前血壓水平系統(tǒng)的比較；另有證據(jù)表明在缺血性卒中和原發(fā)性顱內(nèi)出血這兩類病人中急性期卒中降壓治療的風(fēng)險和獲益可能不同，來自牛津大學(xué)的Urs Fischer比較了急性期和發(fā)病前的血壓水平。并于2014年2月28日將結(jié)果在線發(fā)表在Lancet Neurol上。

    作者記錄了牛津郡缺血性卒中病人和急性顱內(nèi)出血病人發(fā)病前10年的基礎(chǔ)血壓，并和發(fā)病后急性期血壓水平相比較。發(fā)病前血壓每個病人的中位測量次數(shù)是17次。結(jié)果表明，在缺血性卒中病人，1、發(fā)病后首次急性期收縮壓較顱內(nèi)出血病人低很多；2、缺血性卒中病人發(fā)病后首次急性期收縮壓水平較發(fā)病前增加更少；3、在發(fā)病后24小時內(nèi)血壓降低輕微。

    與缺血性卒中相反，1、顱內(nèi)出血病人發(fā)病后平均首次收縮壓較發(fā)病前水平明顯增高，2、24小時內(nèi)下降明顯；3、平均收縮壓在顱內(nèi)出血發(fā)病前幾天和幾周已經(jīng)明顯升高。因此，原發(fā)性顱內(nèi)出血后第一次急性期血壓計錄數(shù)值較缺血性卒中更有可能是有記錄以來最高的記錄水平；顱內(nèi)出血發(fā)病3小時內(nèi)患者的90分鐘內(nèi)觀測到的最高收縮壓較發(fā)病前最高血壓平均高。

    收縮壓在顱內(nèi)出血發(fā)病前的幾天和幾周也已經(jīng)明顯的升高，特別是深部和后部出血；而缺血性卒中病人最近發(fā)病前的收縮壓壓力在發(fā)病前沒有即刻升高。

    總之這篇文章給我們?nèi)缦绿崾荆?、卒中后明顯降低血壓在兩種疾病的風(fēng)險和獲益并不相同提供潛在的解釋；2、對我們未來的實驗設(shè)計提供一些啟示，在分析時應(yīng)該考慮到發(fā)病前的血壓水平；3、對預(yù)防顱內(nèi)出血來說，始終一的血壓控制是很有必要的。（Lancet Neurol）