由于臨床上對于鋸齒狀結腸息肉仍知之甚少，對其惡變潛能也不十分確定，因此，在治療方面尚存在很大爭議。
 

    盡管現有的診療指南建議對于直徑超過5mm的鋸齒狀息肉應予以切除，但也有研究者發(fā)現，對于最終確定是良性的息肉，切除后會使患者的腸道穿孔和出血風險大大增加。

    針對這些息肉的治療通常被認為是一種巨大的挑戰(zhàn)，因為在進行結腸鏡檢查時往往很難發(fā)現，同時這些息肉具有“基底較寬、無柄”的結構，使其切除難度大大增加，這些息肉通常會被分成多個碎片之后再進行切除。

    鋸齒狀息肉通常是淡粉紅色，表面覆蓋有結腸粘液，與周圍正常的腸管粘膜鑒別較為困難。即使通過CT結腸顯像檢查，這些息肉仍很難發(fā)現。不僅如此，根據美國胃腸病學會2010年年會上的一份報告數據稱，炎癥性腸病患者更易罹患鋸齒狀結腸息肉病。

    由于在如何處理良性息肉病變方面存在爭議和疑問，來自挪威希恩市Telemark醫(yī)院的GeirHoff博士及其同事對于該問題進行了分析，結果顯示，現有指南推薦意見要求所有的腺瘤樣病變都應予以切除，但其中僅有5%會進展成為結直腸癌，其余95%的息肉切除術都會使接受手術的患者面臨不必要的風險。[BMJ.2013Oct8;347:f5843.附全文下載]

    反對意見

    來自鹽湖城猶他大學Huntsman癌癥研究所的RandallBurt博士

    除了現有的鋸齒狀息肉癌前病變和癌變風險數據之外，臨床經驗也清楚的表明，即使對多發(fā)鋸齒狀息肉結腸腸段進行切除手術后，其他未切除腸段還可能會激發(fā)新的息肉形成。因此，在鋸齒狀息肉的癌前病變特性和需要手術治療方面，幾乎無需置疑。盡管我們對鋸齒狀息肉的自然病史并不完全了解，但有大量的證據表明，這些息肉的生長是十分危險的事情。
我們應當進一步開展相關研究，以更好地搞清楚息肉自然病史方面的特征，但現有的數據已充分的表明，對于許多結腸息肉患者，每年進行結腸鏡篩查隨訪是有必要的，對于所有的無柄鋸齒狀息肉也應進行息肉全切術以避免其癌變。

    Hoff研究團隊觀點

    無柄鋸齒狀息肉通常體積較大，好發(fā)于近端結腸。有病例報告，在這些病變的周邊區(qū)域可見結直腸癌形成，且其分子學特征與既往已有的癌癥相似。然而，也存在相反的數據，一項研究表明，與年齡≥65歲和癌癥之間的相關性相比較，直徑10mm及以上的鋸齒狀息肉與結直腸癌之間的相關性“并不強”（校正比值比分別為2.63和3.34）。

    由于鋸齒狀息肉生長位置的特殊性，對其進行切除通常會使患者腸道穿孔或大出血的風險增高。據報道，近端結腸鋸齒狀息肉（直徑≥20mm）內鏡下切除術，其大出血風險為11.7%，而遠端結腸或直腸同樣形態(tài)息肉切除術后的大出血風險僅為5.3%。因此，迫切需要進行進一步的研究以更好地了解鋸齒狀結腸息肉?，F今，雖然相關數據缺乏，但一致性的推薦意見仍要求，除乙狀結腸或直腸處較小的病變外，對于內鏡下可見的其他所有鋸齒狀息肉均應予以切除。對于無柄鋸齒狀息肉患者應每1-5年進行一次結腸鏡檢查。

    如果有證據表明積極干預治療在患者死亡率和發(fā)病率方面的改善效應并未大大超過其所造成的損害的話，那么在鋸齒狀息肉診療指南方面就應當做出相應改變，使其在積極干預方案和篩查方案之間的平衡向后者傾斜。