歲末是總結(jié)的“旺季”.近期，著名的心血管領(lǐng)域雜志《美國心臟病學(xué)院雜志（JACC）》總結(jié)出了2014年該雜志閱讀量最高的十篇文章。**總醫(yī)院韓雅玲院士領(lǐng)銜開展的對比劑腎病預(yù)防研究名列第八。通過檢測血液高敏心臟肌鈣蛋白T水平排除心肌梗死相關(guān)研究拔得頭籌，美國高血壓防控建議廣受關(guān)注，降膽固醇新藥PCSK9抑制劑兩項(xiàng)研究進(jìn)榜，無癥狀嚴(yán)重二尖瓣反流早期手術(shù)有獲益原文和述評都受青睞。

    NO.1 胸痛患者血液中未檢出高敏***,可基本可排除心梗瑞典研究人員指出，如果急診胸痛患者的血液中未檢測到高敏心臟肌鈣蛋白T,心電圖也沒有冠脈血流受限的跡象，他（她）在30天內(nèi)出現(xiàn)心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)很?。▋H0.2%），死亡風(fēng)險(xiǎn)為0.也就是說，檢測高敏心臟肌鈣蛋白T這種血液生物標(biāo)志物有助于排除心肌梗死。

    NO.2 美國高血壓防控建議：強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和循證降壓治療美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）、美國心臟病學(xué)院（ACC）及美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）聯(lián)合發(fā)布高血壓防控科學(xué)建議。這一建議號召醫(yī)務(wù)人員與患者緊密合作，優(yōu)先管理已接受治療但血壓仍未達(dá)標(biāo)的高血壓患者。建議積極鼓勵(lì)施行團(tuán)隊(duì)治療和循證降壓治療方案。

    NO.3 METOC**-CNIC研究：急性心梗再灌注治療前用美托洛爾有獲益這項(xiàng)西班牙隨機(jī)、對照研究表明，對于Killip分級≤Ⅱ級的ST段抬高型急性心肌梗死患者，冠脈介入治療前靜脈應(yīng)用美托洛爾可長期改善左心室功能，降低嚴(yán)重左心室舒張功能不全的風(fēng)險(xiǎn)，減少埋葬式心臟復(fù)律除顫器植入，減少心衰入院事件。

    NO.4 無癥狀嚴(yán)重二尖瓣反流患者早期手術(shù)有好處益韓國研究發(fā)現(xiàn)，在無癥狀的嚴(yán)重二尖瓣反流患者中，與藥物保守治療相比，早期手術(shù)可明顯、長期減少心源性死亡和心臟事件，50歲以上患者獲益尤其顯著。

    NO.5 MENDEL-2研究：PCSK9抑制劑降膽固醇效果突出Evolocumab是一種以枯草溶菌素轉(zhuǎn)換酶9（PCSK9）為靶點(diǎn)的人源單克隆抗體，是一種新型的注射降脂藥物。MENDEL-2這項(xiàng)大規(guī)模的隨機(jī)、對照、Ⅲ期臨床研究顯示，這種新藥對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的降低效果明顯優(yōu)于安慰劑和依折麥布，且耐受性很好。

    NO.6 GAUSS-2研究：PCSK9抑制劑用于他汀不耐受患者大顯身手Evolocumab在這項(xiàng)同樣是隨機(jī)、對照的Ⅲ期臨床研究中繼續(xù)大放異彩。這一藥物不僅對普通的高膽固醇血癥患者療效顯著，對他汀不耐受的患者尤其適用，其療效依然優(yōu)于依折麥布，且不良反應(yīng)很少。

    NO.7 “二尖瓣反流早期手術(shù)獲益”研究述評也受關(guān)注這篇文章是閱讀量位列第4名的研究的同期述評。述評專家認(rèn)為，對于無癥狀的嚴(yán)重二尖瓣反流，目前越來越傾向于早期手術(shù)，但尚需一項(xiàng)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對照研究來進(jìn)一步評估早期手術(shù)和觀察等待的優(yōu)劣。

    NO.8 韓雅玲：瑞舒伐他汀可有效預(yù)防對比劑腎病這項(xiàng)由韓雅玲院士等中國研究人員開展的研究表明，合并糖尿病和慢性腎臟病的患者在接受冠脈或外周動(dòng)脈造影劑注射前后服用瑞舒伐他?。?0 mg/d,注射前用2天，注射后用3天），對于預(yù)防對比劑誘導(dǎo)的記性腎損傷有明顯的效果。

    NO.9 指導(dǎo)冠脈血運(yùn)重建：血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)更勝一籌美國學(xué)者Nils P. Johnson等開展的一項(xiàng)研究提示，血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）與冠心病患者的臨床結(jié)局有著緊密的聯(lián)系。病變的FFR值較低，提示風(fēng)險(xiǎn)較高，而從血運(yùn)重建治療中的絕對獲益更大。該研究還表明，冠脈置入支架后立即檢測的FFR值與風(fēng)險(xiǎn)之間也是負(fù)相關(guān)關(guān)系，這與在殘留病變中的情況類似。因此，研究人員認(rèn)為，與根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)來制定的治療策略相比，用FFR知道的血運(yùn)重建策略可明顯減少心臟事件，使患者更少受到心絞痛的折磨。

    NO.10 ESC:是否用阿司匹林預(yù)防心血管事件應(yīng)根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)而定這篇由歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）血栓形成工作組發(fā)表的立場聲明建議：在對急性心肌梗死和其他動(dòng)脈粥樣硬化性心血管事件進(jìn)行一級預(yù)防時(shí)，要評估潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)，以指導(dǎo)阿司匹林的應(yīng)用。不論男女，如果其心血管事件（死亡、心肌梗死和卒中）風(fēng)險(xiǎn)>2例/百人？年，只要沒有明確的出血高風(fēng)險(xiǎn)，都應(yīng)考慮應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防。

    原始來源：www.cardiosource.org