血管濾泡性淋巴結(jié)增生于 1954 年由 Castleman 首次報(bào)道。目前全世界患 Castleman ?。–astleman disease,CD）的兒童不超過(guò) 100 名，大多數(shù)為良性、單中心性。近日，Christiana Smith 等報(bào)道了一則以持續(xù)發(fā)熱為特點(diǎn)的病例，被診斷為透明血管型多中心性 Castleman ?。╩ulticentric CD,MCD）。

    患兒為 21 月大的猶太男孩，因出現(xiàn)發(fā)熱、過(guò)敏、瘀斑 5 天急診入院。體格檢查體溫 39.4℃，面色蒼白，腹部和四肢末端可見(jiàn)瘀斑，頸部和腹股溝散在淋巴結(jié)腫大（直徑小于 1 cm）。血清鐵蛋白水平輕度升高 205 ng/ml,乳酸脫氫酶和血尿酸水平正常。患兒出現(xiàn)上述癥狀后第 5 天住院，并予以孢曲松經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。

    患兒入院后體溫持續(xù)維持在 38.5-40.0℃，并開(kāi)始出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大?；疾〉?7 天，腹部 CT 示腸系膜、主動(dòng)脈腔、盆腔和腹股溝淋巴結(jié)腫大和中度腹水（圖 A）。患兒因全身水腫予以白蛋白和利尿治療，血沉和 C 反應(yīng)蛋白明顯升高，因紅細(xì)胞和血小板減少，予以輸血治療，直接 Coombs 實(shí)驗(yàn)陰性。

    第 9 天，行骨髓活檢結(jié)果顯示細(xì)胞數(shù)量減少，無(wú)惡性腫瘤或噬血現(xiàn)象。血尿糞培養(yǎng)陰性。第 10 天給予四環(huán)霉素治療，血清落基山斑疹熱為陰性；HIV、EB 病毒、巨細(xì)胞病毒、微小病毒、巴爾通體和西尼羅河病毒的血清培養(yǎng)或 PCR 實(shí)驗(yàn)均為陰性。痰液 PCR 檢測(cè)呼吸道病毒陰性、結(jié)核皮膚試驗(yàn)陰性。血清 IgG 在正常范圍。血清自身免疫性抗體包括：C3/C4、抗核抗體和抗雙鏈 DNA 抗體均為陰性。心電圖正常。

    第 12 天，患兒開(kāi)始出現(xiàn)肺水腫、胸腔積液和腹水，發(fā)生呼吸窘迫，遂予以機(jī)械通氣治療。全身核磁共振顯示全身重度水腫、全身淋巴結(jié)腫大和淋巴組織增生。腹股溝淋巴結(jié)組織學(xué)檢查顯示含有小生發(fā)中心的淋巴濾泡閉鎖反應(yīng)性增生，淋巴竇內(nèi)血管內(nèi)皮顯著增生（圖 B）；部分淋巴濾泡呈“洋蔥皮樣”圍繞淋巴細(xì)胞和血管極（圖 C 和 D），而這正是透明血管型 CD 的典型特征。免疫組化檢查人 HHV-8 血清陰性，IL-6 升高至 88.4 pg/ml（正常為 0-3.9 pg/ml），從而明確了 HHV-8 陰性的透明血管型 MCD 的診斷。

    圖 A:腹部 CT 顯示腹水和彌漫性淋巴結(jié)腫大。B-D:淋巴組織學(xué)檢查顯示含有小生發(fā)中心的淋巴濾泡閉鎖反應(yīng)性增生，淋巴竇內(nèi)血管內(nèi)皮顯著增生。部分淋巴濾泡呈“洋蔥皮樣”圍繞淋巴細(xì)胞和血管極。E:妥珠單抗過(guò)敏后 CT 顯示上腹部、腸系膜和膈腳后淋巴結(jié)增大，大量腹水和胸腔積液。F:R-CHOP 化療兩個(gè)療程后 CT 顯示頸部、縱膈、后腹膜和腸系膜淋巴結(jié)腫大消退，胸腔積液和腹水減少。

    從第 13 天開(kāi)始，予以 2-4 mg/kg·d 甲強(qiáng)龍靜脈注射治療，但是患兒的發(fā)熱癥狀、炎癥指標(biāo)和低白蛋白血癥并沒(méi)有消失。第 17、22 和 36 天，予以妥珠單抗 10 mg/kg 和人單克隆 IL-6 受體抗體治療后，患兒的癥狀開(kāi)始好轉(zhuǎn)，炎癥指標(biāo)也緩慢逐漸降低。

    第 34 天停糖皮質(zhì)激素。第 42 天，患兒出院帶藥：妥珠單抗。

    第 50 天，常規(guī)妥珠單抗注射后，患兒出現(xiàn)血管性水腫、發(fā)熱、低血壓和缺氧等過(guò)敏表現(xiàn)，遂再次入 ICU 病房。再次出現(xiàn)腹水、胸腔積液和彌漫性淋巴結(jié)腫大（圖 E），遂予以胸腔、腹腔引流。血沉和 C 反應(yīng)蛋白再次升高。因懷疑淋巴瘤可能，再次進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)活檢，病理結(jié)果同前。

    第 54 天開(kāi)始給予 750 mg/m?環(huán)磷酰胺、50 mg/m?阿霉素、1.4 mg/m?長(zhǎng)春新堿、375 mg/m?利妥昔單抗（第一個(gè)療程每星期給藥一次，其余每個(gè)療程給藥一次）和 2 mg/kg/d 甲強(qiáng)龍（共 5 天）進(jìn)行化療，21 天為一療程，共 6 個(gè)療程經(jīng)過(guò)治療，患兒的情況穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。血清 IL-16 水平從第 59 天的 68 pg/ml 下降到第 66 天的 7.9 pg/ml（正常值為 0-17.4 pg/ml）。第 70 天 CT 顯示淋巴結(jié)腫大和腹水顯著消退（圖 F）。第 80 天時(shí)，血清 IL-6 檢測(cè)不出。R-CHOP 化療 12 個(gè)月后患兒情況持續(xù)好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室和 CT 檢查均無(wú) MCD 跡象。

    與 CD 相比，MCD 往往持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者常表現(xiàn)為體重下降、淋巴結(jié)腫大和 / 或肝脾腫大，并可進(jìn)展為嚴(yán)重的全血細(xì)胞減少癥、多器官衰竭或惡性腫瘤。由于 MCD 臨床表現(xiàn)具有多樣性，并且涉及多個(gè)系統(tǒng)疾病，其診斷相對(duì)困難，因此需要更多對(duì) MCD 的回顧性和前瞻性研究，為 MCD 的治療提供思路。