上消化道異物是常見的消化道急癥，老年人由于咀嚼功能退化，是發(fā)生上消化道異物的高發(fā)人群，但老年人往往患有心腦血管等多種疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下異物取出術(shù)由于創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費(fèi)用低廉已成為治療上消化道異物的首選方法。本文重點(diǎn)介紹老年人上消化道異物的內(nèi)鏡治療。

    1 老年人上消化道異物的發(fā)病因素

    老年人容易發(fā)生上消化道異物的原因有以下幾個(gè)方面：
    （1）口腔和咽部黏膜上皮退行性改變，導(dǎo)致口咽部感覺神經(jīng)末梢遲鈍，分辨能力減低，不易剔除異物。
    （2）老年人牙齒稀疏，或使用義齒，導(dǎo)致咀嚼功能減退，同時(shí)口腔唾液分泌減少，食物不易于唾液充分混合。
    （3）老年人吞咽功能障礙的發(fā)病率高，尤其是患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和糖尿病神經(jīng)病變的老人。
    （4）老年人視力減退，不易發(fā)現(xiàn)異物。
    （5）老年人平滑肌肌力減弱，蠕動(dòng)減慢，容易出現(xiàn)食物阻塞。
    （6）部分老年人有上消化道手術(shù)病史，或消化道腫瘤病史，容易出現(xiàn)吻合口或病變部位狹窄，導(dǎo)致食物團(tuán)塊的梗阻。

    2 老年人上消化道異物的特點(diǎn)

    （1）異物多為食物和義齒，本組98例患者有89例屬于此類異物，這是由于老年人少吃多餐和進(jìn)食時(shí)間長所決定的。
    （2）異物多位于食管，而食管多位于生理狹窄部位，本組有90例患者均位于食管第一和第二狹窄處。
    （3）老年人多合并有心、肺、腦和糖尿病、腫瘤等慢性病，手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)大。
    （4）老年人重要臟器的代償能力差，手術(shù)容易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至誘發(fā)慢性病的急性發(fā)作。

    3 老年人上消化道異物的診斷注意事項(xiàng)

    （1）術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史和常規(guī)進(jìn)行X線檢查，判斷異物的位置、大小、形狀及其與周圍器官的關(guān)系，排除消化道穿孔。
    （2）食管上段異物難以鑒別時(shí)，術(shù)前可請耳鼻喉科醫(yī)生行間接喉鏡檢查，排除咽喉部異物。
    （3）不宜行上消化道鋇餐檢查，因?yàn)樯舷冷^餐檢查會干擾內(nèi)鏡觀察視野，甚至?xí)斐蓛?nèi)鏡的損壞，使異物取出復(fù)雜化，延誤內(nèi)鏡治療的時(shí)機(jī)，影響內(nèi)鏡治療效果。
    （4）有進(jìn)行性進(jìn)食后梗阻感、吞咽困難和嘔吐時(shí)，要警惕食管癌和賁門癌的可能。
    （5）下列情況建議行外科手術(shù)治療：X線有消化道穿孔征象；位于主動(dòng)脈弓處的尖銳異物；嵌頓時(shí)間較長的異物，尤其是超過72 h的異物。

    4 老年人上消化道異物的內(nèi)鏡治療注意事項(xiàng)

    （1）內(nèi)鏡下取異物應(yīng)根據(jù)異物的形狀、大小、異物的位置以及患者情況綜合分析，選擇不同的輔助器械，以便順利取出異物，避免并發(fā)癥發(fā)生。
    （2）一旦明確診斷，易早期內(nèi)鏡治療。嵌頓時(shí)間超過24 h，尤其是超過72 h的尖銳異物，黏膜已明顯水腫、糜爛，取出異物有發(fā)生大出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。
    （3）老年人手術(shù)耐受性差，可根據(jù)術(shù)前異物的形狀和大小，選用不同的輔助器械，在體外模擬異物取出，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥。
    （4）內(nèi)鏡治療切不可野蠻操作，確實(shí)無法用內(nèi)鏡取出，或者異物取出可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，可嘗試在手術(shù)臺上作內(nèi)鏡治療，一旦內(nèi)鏡治療失敗或引起嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，可以立即轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。
    （5）內(nèi)鏡治療宜在麻醉下進(jìn)行，不僅可以松弛消化道平滑肌，便于異物的取出，而且可以避免患者惡心引起的損傷，避免患者躁動(dòng)對操作者的干擾。

    5 并發(fā)癥

    內(nèi)鏡下異物取出術(shù)的常見并發(fā)癥包括疼痛、異物感、喉頭水腫、黏膜擦傷、少量滲血、感染等，大部分患者無需特殊處理，給予禁食或流質(zhì)飲食、補(bǔ)液、對癥處理，癥狀可消失，少部分患者需給予激素、抗生素或抑酸劑治療，可以預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。少見并發(fā)癥包括大量出血、穿孔、臨近器官損傷、窒息、發(fā)生氣管異物等，也是嚴(yán)重的并發(fā)癥，此時(shí)需要進(jìn)行急救處理，甚至急診手術(shù)治療。本組病例未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，證實(shí)合理選擇適應(yīng)癥，選擇適當(dāng)輔助器械，加上嫻熟的操作技巧，內(nèi)鏡下異物取出術(shù)是安全有效的。

    6 老年人上消化道異物的預(yù)防

    （1）進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不要講話。
    （2）佩帶的義齒要及時(shí)檢查是否松動(dòng)，松動(dòng)的牙齒要及時(shí)拔出或緊固。
    （3）食物宜選擇松軟、小塊食物，盡量不吃或少吃帶骨、帶刺的食物。
    （4）有吞咽功能障礙和上消化道手術(shù)史的老年人，宜選擇軟食，一旦出現(xiàn)進(jìn)食梗阻應(yīng)及時(shí)就診。

    總之，老年人上消化道異物應(yīng)爭取早期行急診內(nèi)鏡下異物取出術(shù)，只要選擇合適的內(nèi)鏡器械和操作技巧，不僅內(nèi)鏡下異物取出的成功率高，而且并發(fā)癥少。