2013年8月17-18日，第十一屆中國心腦醫(yī)學(xué)大會在北京隆重召開，血壓J型曲線、U型曲線及最佳血壓目標(biāo)值的爭議成為本次大會的討論焦點之一。

    經(jīng)過多年的爭論和臨床實踐探索，強化降壓理念凸顯弊端，但高血壓患者的最佳血壓目標(biāo)值是多少？不同人群是否都存在J型曲線，最佳目標(biāo)值是否相同？這些問題仍然是困擾臨床醫(yī)生的難題。2013年5月，新版歐洲高血壓指南正式公布：指南雖然出現(xiàn)了J型曲線的相關(guān)文字表述，但對于是否存在J型曲線、最佳血壓目標(biāo)值界定、卒中/腎功能損害患者是否存在J型曲線等問題均未給出明確答案。

    J型曲線與U型曲線的內(nèi)涵

    談及J型/U型曲線之爭，河北省人民醫(yī)院郭藝芳教授認為，這是一個老問題引發(fā)的新關(guān)注。J型曲線的核心是臨床降壓時應(yīng)將血壓控制在一個相對安全的范圍內(nèi)，而U型曲線強調(diào)的是強化降壓即嚴格血壓控制。

    1987年，Cruickshank等首次提出J型曲線現(xiàn)象。INVEST研究被認為是分析J型曲線的最佳模型。該研究結(jié)果表明，無論是舒張壓還是收縮壓，均與主要終點之間均存在J型曲線關(guān)系，收縮壓的J點為119.2mmHg,舒張壓J點為84.1mmHg.

    HOT研究卻提供了否定J型曲線存在的依據(jù)。該研究入選18790例患者，隨機分為舒張壓≤90mmHg、≤85mmHg、≤80mmHg三組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然舒張壓在82.6mmHg時不良心血管事件的發(fā)生率最低，但舒張壓降至70mmHg時不良事件發(fā)生率并未增加。基于臨床考慮，有些專家主張應(yīng)積極降壓，甚至強化降壓，即U型曲線理念。但隨后公布的VALUE試驗和ACCORD試驗研究結(jié)果顯示，對于高?；颊?，強化降壓不但未能顯著降低心血管事件風(fēng)險，反而增加嚴重不良事件發(fā)生率。

    郭藝芳教授認為，理論上J型曲線肯定存在。因為血壓過高者易發(fā)生不良心血管事件，這已獲得共識，但若將血壓降到很低水平也可誘發(fā)不良心血管事件。雖然目前尚不清楚最佳血壓目標(biāo)值的確切數(shù)值，但近年研究已使人們對最佳血壓目標(biāo)值的認識日漸清晰，并且明確不同人群的血壓目標(biāo)值有所差異。

    新版歐洲高血壓指南仍未能給出確切答案

    以往由于缺乏證據(jù)，各版指南對J型曲線現(xiàn)象的表述始終比較含糊，直至剛剛更新的2013年歐洲高血壓指南發(fā)布，新指南正式提出J型曲線現(xiàn)象，并從兩個不同的角度分析。

    新指南指出，對于血壓是否越低越好及是否存在J型曲線還無定論。J型曲線支持證據(jù)中僅HOT研究為隨機對照試驗，但其入選的僅為低危高血壓患者，且僅探討了舒張壓目標(biāo)值。現(xiàn)有觀察性研究對J型曲線結(jié)論也不一致。有研究顯示，冠脈事件患者存在血壓T點，而卒中患者沒有。由于此假說有相應(yīng)病理、生理依據(jù)，值得進一步深入研究。

    但關(guān)于J型曲線的爭論不會平息，血壓水平與終點事件之間的因果關(guān)系仍需要更多的前瞻性研究加以驗證，舒張壓在不同群體的具體安全范圍也需更多研究來確定。此外，卒中和腎功能損害患者是否也存在J型曲線、界值何在等都是值得進一步關(guān)注的問題。