困難氣道處理進展和一點體會(8)
2011-02-13 17:14
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來源:中華麻醉在線
作者:大*勒
責任編輯:大彌勒
[導讀] 氣管插管是臨床麻醉、急診搶救和重癥治療的重要技術之一,是成功進行有效呼吸道管理的前提和重要保證。 在臨床實際工作中,總有部分患者由于不同原因?qū)е侣曢T暴露欠佳,出現(xiàn)氣管插管的困難或失敗,影響臨床工作的順利開展,甚至威脅病人的生命安全。據(jù)報道,
解釋: 患者理解,安全第一
收縮:收縮粘膜,擴張鼻腔,可用羥甲唑啉、**或去氧腎上腺素
干燥:讓氣道變干,阿托品,東莨菪堿或格隆溴銨0.2-0.4mg(15min)
表面麻醉:抑制反射
鎮(zhèn)靜:舒適,控制患者氣道
耐心:不能倉促進行
2.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛慢誘導插管
插管操作前適量使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物, 保持病人自主呼吸和良好的配合能力,是目前臨床使用最為廣泛、最人性和最有效的方法。常用的方案有吸入七氟醚或給予右美托咪啶 1ug/kg,remifentanyl 0.05~0.15ug/kg/min復合propofol 2-6mg/kg/h 或midazolam 0.03-0.05mg/kg符合fentanyl 0.05-0.1mg 。但均必須給予表面麻醉。
3.全麻快速誘導插管
由于全麻誘導后無法確保氣管插管在短時間內(nèi)獲得成功,極少數(shù)病人甚至出現(xiàn)通氣困難,威脅病人的生命安全,特別是在缺少專用設備的醫(yī)療單位和缺乏處理困難氣道插管經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生應極其慎重選用。