困難氣道處理進(jìn)展和一點(diǎn)體會(9)
2011-02-13 17:14
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來源：中華麻醉在線
作者：大*勒
責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 氣管插管是臨床麻醉、急診搶救和重癥治療的重要技術(shù)之一，是成功進(jìn)行有效呼吸道管理的前提和重要保證。 在臨床實(shí)際工作中，總有部分患者由于不同原因?qū)е侣曢T暴露欠佳，出現(xiàn)氣管插管的困難或失敗，影響臨床工作的順利開展，甚至威脅病人的生命安全。據(jù)報(bào)道，
?。?） 采用全麻誘導(dǎo)多見于以下情況：①病人帶來極度緊張和恐懼，拒絕治療或放棄治療的不合作；②沒有合作能力的兒童；③麻醉誘導(dǎo)后才發(fā)現(xiàn)氣管插管困難的病人；④有困難插管經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師和相應(yīng)的氣管插管設(shè)備。
?。?）麻醉誘導(dǎo)方法
靜脈快速麻醉：①靜滴**1ug/kg；②緩慢靜注異丙酚1.5mg~2.5mg/kg；③靜注***0.8~1mg/kg或愛可松等。在多數(shù)輕中度困難氣管插管病人可獲得成功，即使不成功，此種復(fù)合用藥病人也能很快恢復(fù)自主呼吸。
吸入麻醉：經(jīng)面罩吸入5-6%的七氟醚，氧流量6L/min.一般經(jīng)1~2分鐘后病人意識消失，3~5分鐘后就可以開始插管操作(需要復(fù)合表麻)。該方法麻醉作用較強(qiáng)，使用方便，遇到呼吸道通暢困難時(shí)能快速恢復(fù)。
靜吸復(fù)合麻醉：①靜脈小量使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，在保留自主呼吸的前提下，用面罩吸入或經(jīng)鼻咽導(dǎo)管吸入七氟醚，直到麻醉于適合深度，開始插管操作；②靜脈快速誘導(dǎo)后氣管插管失敗的病人，在病人自主呼吸恢復(fù)后用面罩吸入或經(jīng)鼻咽導(dǎo)管吸入七氟醚，待麻醉于合適深度后，重新開始插管。(以上均需要復(fù)合表麻)
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