您所在的位置:首頁 > 精神科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 兒童焦慮障礙:舍曲林治療安全耐受
一項(xiàng)兒童/青少年焦慮多模式研究(CAMS)中,研究者對(duì)四種不同治療方式進(jìn)行了深入分析。結(jié)果顯示,使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)舍曲林治療兒童及青少年焦慮障礙,安全性和耐受性均較理想。該研究由哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Moira A. Rynn領(lǐng)導(dǎo)開展,相關(guān)文章發(fā)表于《美國(guó)兒童和青少年精神病學(xué)報(bào)》。
研究人員細(xì)致地探討了認(rèn)知行為療法(CBT)、舍曲林(SRT)、兩者聯(lián)合治療(COMB)及服用安慰劑(PBO)四種方式的不良事件(AEs)發(fā)生情況。最終,研究者發(fā)現(xiàn)總體AEs發(fā)生率無差別。
然而,研究人員發(fā)現(xiàn)12歲及以下兒童精神病性AEs的發(fā)生率較高,因此建議此年齡段用藥患者中需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
深入分析
CAMS研究采用多中心隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì),共納入了488名被診斷為分離焦慮障礙、廣泛性焦慮障礙或社交恐懼的兒童或青少年。研究者對(duì)SRT、CBT、COMB和PBO組的治療情況進(jìn)行了比較,治療為期12周。
治療結(jié)束時(shí),COMB的治療應(yīng)答率高于CBT組或SRT組。COMB組治療應(yīng)答率為80.7%,CBT組為59.7%,SRT組為54.9%. PBO組的治療應(yīng)答率僅為23.7%,因此所有的積極治療均比PBO有效。
比較SRT組與PBO組,SRT組與CBT組間AEs發(fā)生情況;包括**和殺人觀念在內(nèi)的中度至嚴(yán)重AEs發(fā)生頻率方面,SRT組與PBO組無差異。
與SRT組相比,CBT組中發(fā)生失眠、疲倦和躁動(dòng)的頻率較低。因COMB為開放治療,參與者知道自己在服藥,所以研究者并未在SRT與COMB組間進(jìn)行比較。
文章中,作者們將前一分析結(jié)果拓展至比較所有四組的AEs發(fā)生頻率,同時(shí)還比較了兒童及青少年中的AEs情況。488名參與者中,74%年齡≤12歲。
更深入的分析發(fā)現(xiàn),SRT組與PBO組間軀體或精神病性AEs無差異。不過,將SRT組的軀體AEs發(fā)生率分別與CBT組和COMB組比較,SRT組較高,但未與PBO組進(jìn)行比較。
SRT組受試者失眠(P<0.01),疲倦(P<0.01)和鎮(zhèn)靜(P<0.05)的發(fā)生率較CBT和COMB組高。
使用軀體癥狀自評(píng)量表評(píng)估患者在急性治療期新出現(xiàn)及惡化的身體癥狀,結(jié)果顯示PBO組比SRT組發(fā)生率更高。其中包括胃痛癥狀增加(21.4% vs 9.6%, P<0.05)、呼吸困難(9.1% vs 1.1%, P<0.05)、麻痹或四肢刺痛(9.1% vs 0%, P<0.01)。
然而,SRT組中較大比例的參與者自述出現(xiàn)睡眠困難或睡眠困難加劇,與PBO組相比(27.7% vs 13.0%, P<0.05)。
低齡兒童中不良事件(AE)發(fā)生率較高
全部參與者的總精神病性AEs發(fā)生率,年齡≤12歲者的發(fā)生率高于青少年(31.7% vs 23.1%, P<0.05)。
個(gè)體間不同治療方式比較,SRT的精神病性AEs發(fā)生率明顯高于CBT(P<0.05)。
COMB組參與者出現(xiàn)精神病性AEs比CBT組多。出現(xiàn)抑制解除(P<0.05)的情況更多,肌動(dòng)活動(dòng)增加(P<0.05)。
分別與SRT組和PBO組比較,COMB組參與者的**/殺人觀念和行為更多(P均<0.05)。但四種治療方式均未出現(xiàn)**未遂事件。
研究者稱:“這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)為SSRI用于兒科焦慮障礙急性治療的安全性和耐受性提供證據(jù)支持。具體的說,使用系統(tǒng)調(diào)查法,SRT組與PBO組間的身體或精神病性AEs發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。”
研究人員還指出,該研究存在許多局限性,包括使用事后分析(Post hoc **yses),“可能導(dǎo)致治療與AEs間存在假聯(lián)系”.
同時(shí),研究者提醒,雖然本研究為SSRIs治療青少年焦慮障礙時(shí)AEs的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供參考數(shù)據(jù),但結(jié)果可能不能泛化至使用SSRIs治療其他精神障青少年患者的安全性。
作者指出:“舍曲林耐受性良好,SSRIs用于治療青少年焦慮時(shí)的受益大于風(fēng)險(xiǎn)。二級(jí)分析結(jié)果強(qiáng)調(diào),需要謹(jǐn)慎評(píng)估和監(jiān)測(cè)SSRI用于治療兒童及青少年焦慮障礙時(shí)發(fā)生AEs的風(fēng)險(xiǎn)。”
最后,研究人員總結(jié)說:“醫(yī)生有責(zé)任告知,教育以及幫助兒童/青少年及其家人權(quán)衡不同治療方案的利弊,并且?guī)椭麄兞私饽姆N是最適合他/她的介入方式。”
風(fēng)險(xiǎn)仍存在
辛辛那提州大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Floyd R. Sallee博士在一篇評(píng)論中指出,這些發(fā)現(xiàn)為SSRI短期治療的安全性和耐受性提供了“額外保證”;與專家和治療師使用這類藥物治療兒童及青少年焦慮障礙 “逐漸增加的處方率相一致”.
但Sallee博士說,使用SSRIs治療兒童焦慮的效益逐漸明朗,不過風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。
他指出CAMS中SSRI暴露只限于12周,但SSRI用于治療青少年焦慮障礙時(shí),用藥時(shí)間至少持續(xù)1年。
Sallee博士總結(jié)說:“因此,我們還不清楚不同年齡或腦發(fā)育階段患者長(zhǎng)期暴露于SSRI的風(fēng)險(xiǎn)……我們需要進(jìn)行長(zhǎng)期縱向研究,隨時(shí)跟蹤治療結(jié)果和AEs.”
參考文獻(xiàn):Moira A. Rynn,et al. Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study: Evaluating Safety J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015;54:180-190
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