《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》8月6日在線發(fā)表的一篇報(bào)告顯示，合并酒精依賴和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者，或可從納曲酮治療中獲益，不論是單藥治療還是聯(lián)用延長暴露治療。

    在這項(xiàng)評估單用納曲酮、單用延長暴露治療以及二者聯(lián)用的相關(guān)獲益的研究中，與支持性咨詢相比，接受納曲酮單藥或聯(lián)合治療的患者，飲酒天數(shù)明顯少于未使用納曲酮的患者，對酒精的渴求程度也明顯更低，并且這一效應(yīng)可持續(xù)至治療結(jié)束后6個(gè)月。

    主要研究者、賓夕法尼亞大學(xué)精神病學(xué)系的Edna B. Foa博士報(bào)告稱，盡管在這項(xiàng)研究中延長暴露治療并不能改善PTSD癥狀，但當(dāng)把該治療與納曲酮聯(lián)用時(shí)，確實(shí)能在治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)降低酒精依賴的復(fù)發(fā)率。同樣重要的是，延長暴露治療并未像有些人擔(dān)憂的那樣加重酗酒或酒精渴求（JAMA 2013;310:488-95 [doi:10.1001/jama.2013.8268] ）。

    研究者從657例潛在受試者中篩選出了165例PTSD合并酒精依賴的患者。所有入組患者均有明顯的PTSD癥狀，即PTSD癥狀量表-訪談評分 ≥15（總分范圍為0~51,得分越高表示癥狀越重）。在時(shí)間線回溯訪談中，所有患者均報(bào)告稱在此前30天內(nèi)大量飲酒。受試者從受傷到入組的中位間隔時(shí)間 大約為5年。所有受試者基線時(shí)均已完成門診藥物解毒治療，并接受了支持性咨詢。

    "上述發(fā)現(xiàn)反駁了一種流行的觀點(diǎn)，即'合并酒精依賴和PTSD的患者不宜接受針對創(chuàng)傷的治療，因?yàn)檫@類治療會(huì)加重PTSD癥狀，進(jìn)而增加酒精攝入量'."

    這些受試者被隨機(jī)分為四組，均接受6個(gè)月干預(yù)：納曲酮+延長暴露治療組（n=40），安慰劑+延長暴露治療組（n=40），納曲酮+支持性咨詢組（n=42），安慰劑+支持性咨詢組（n=43）。納曲酮靶劑量為100 mg/d.

    延長暴露治療涉及為期12周、每次90分鐘的會(huì)談，讓患者反復(fù)回憶和敘述其受傷經(jīng)過，并討論其想法和感受。受試者還在家中反復(fù)收聽其自述受傷經(jīng)過的錄音，并且反復(fù)讓自己暴露于以往會(huì)因創(chuàng)傷相關(guān)痛苦而刻意回避的安全情境之中。

    支持性咨詢的主題是圍繞藥物治療和增強(qiáng)患者依從性。接受支持性咨詢的患者會(huì)與一名研究護(hù)士會(huì)談18次，每次30~45分鐘，護(hù)士還會(huì)對患者進(jìn)行酒精中毒相關(guān)教育，并就飲酒提供支持和建議。

    在干預(yù)期間，所有受試者均每個(gè)月接受PTSD癥狀、飲酒和酒精渴求方面的評估，并在治療結(jié)束時(shí)（第6個(gè)月）和治療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)（第12個(gè)月）接受評估。

    共有53例患者（32%）在完成治療前退出研究。四組的脫落率相似。12例患者因似乎與研究干預(yù)無關(guān)的嚴(yán)重不良事件而退出研究。其中包括7例嚴(yán)重自殺意念、3例嚴(yán)重內(nèi)科疾病、1例出現(xiàn)精神癥狀，以及1例死亡。

    接受延長暴露治療的兩組患者平均完成了大約6次會(huì)談。

    接受延長暴露治療的患者報(bào)告稱，飲酒天數(shù)所占比例降低了3.6%,而未接受延長暴露治療的患者的飲酒天數(shù)所占比例平均增加了15.9%.不過這一差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

    關(guān)于酒精依賴，各組患者均報(bào)告在干預(yù)期間飲酒天數(shù)有所減少，但在治療結(jié)束后，僅有服用納曲酮的患者報(bào)告稱飲酒天數(shù)明顯減少。與之相似，各組患者均報(bào)告稱治療期間對酒精的渴求程度下降，但只有兩個(gè)納曲酮組的患者在干預(yù)結(jié)束后仍然保持這一效果。

    在治療期間，各組患者的PTSD癥狀均有所緩解。治療結(jié)束后，曾接受延長暴露治療的患者的PTSD癥狀繼續(xù)減少，不過未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

    研究者表示，上述差異不夠顯著，與受試者的會(huì)談缺席率較高有關(guān)，而且所有受試者均接受了一定程度的支持性咨詢，這可能掩蓋了延長暴露治療的效果。

    一項(xiàng)探索性分析顯示，納曲酮+延長暴露治療組70%的受試者在12個(gè)月時(shí)達(dá)到了"低"PTSD嚴(yán)重度，而這一比例在延長暴露治療+安慰劑組為55%,在納曲酮單藥治療組為44%,在安慰劑組僅為37%.

    另外，令人鼓舞的是，參加了至少6次延長暴露治療會(huì)談的患者可從該治療中明顯獲益，提示較低水平的延長暴露治療即可產(chǎn)生效果。

    這項(xiàng)研究由美國**酒精濫用與酒精中毒研究所資助。研究者無相關(guān)利益沖突披露。