資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會議

您所在的位置:首頁 > 學(xué)術(shù)研究 > 推進(jìn)POCT網(wǎng)絡(luò)化管理 提升其在院內(nèi)質(zhì)量管理水平

推進(jìn)POCT網(wǎng)絡(luò)化管理 提升其在院內(nèi)質(zhì)量管理水平

2015-12-14 11:33 閱讀:9731 來源:愛愛醫(yī) 作者:孫福慶 責(zé)任編輯:云霄飄逸
[導(dǎo)讀] 床旁檢測是包括急救醫(yī)學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)在內(nèi)的急診醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物,其快速、便捷、易操作的特點,有利于危重病急救患者的快速診斷、動態(tài)監(jiān)測和治療評估,在醫(yī)院應(yīng)用范圍已延伸至門診、急診、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室及其他臨床科室等。

   床旁檢測(Point of Care Testing,POCT)是包括急救醫(yī)學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)在內(nèi)的急診醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物,其快速、便捷、易操作的特點,有利于危重病急救患者的快速診斷、動態(tài)監(jiān)測和治療評估,在醫(yī)院應(yīng)用范圍已延伸至門診、急診、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室及其他臨床科室等。然而,在實際應(yīng)用中,如何切實加強POCT院內(nèi)質(zhì)量管理、建立完善的質(zhì)量管理體系,成為臨床和檢驗工作者亟待解決的重要問題。

   日前,四川大學(xué)華西醫(yī)院實驗醫(yī)學(xué)科江虹教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院實驗診斷中心張國軍主任、**302醫(yī)院檢驗科毛遠(yuǎn)麗主任、天津市臨床檢驗質(zhì)控中心及天津市胸科醫(yī)院檢驗科張連祥主任、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院檢驗中心門劍龍主任、盛京醫(yī)院檢驗科劉勇主任、安貞醫(yī)院袁慧主任、浙江邵逸夫醫(yī)院檢驗科劉志偉主任、重慶新橋醫(yī)院檢驗科蒲曉允主任、浙江慈林醫(yī)院檢驗科陳剛主任、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科林珮儀主任等參加了在成都舉辦的“醫(yī)院POCT管理沙龍”。來自全國多位檢驗、臨床領(lǐng)域?qū)<揖蚉OCT管理系統(tǒng)建設(shè)中的問題與挑戰(zhàn)進(jìn)行了積極探討,旨在進(jìn)一步推進(jìn)POCT質(zhì)量管理,更好地滿足患者需求。

   POCT須納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系助力臨床高效準(zhǔn)確診斷

   在患者醫(yī)療現(xiàn)場,利用便攜式分析儀及配套試劑對包括血、尿或其他樣本在內(nèi)的標(biāo)本所進(jìn)行的檢驗,稱為POCT。就目前醫(yī)院人員的配置,POCT檢測大多由非專業(yè)實驗室人員完成。與實驗室檢測相比,POCT在實驗地點、檢驗人員、檢驗方法、檢驗管理、檢驗程序以及就診流程等方面均有所不同。相較于傳統(tǒng)中心實驗室的大型檢測設(shè)備,POCT儀器小型便攜,能夠隨時隨地開展工作,利于床旁檢測;同時,POCT能夠?qū)崿F(xiàn)現(xiàn)場采樣、分析、快速出具報告,省去從病房到實驗室再到病房的標(biāo)本運送與結(jié)果回報時間,最大限度縮短樣本周轉(zhuǎn)時間。因此,POCT操作流程是傳統(tǒng)診斷流程的精簡版。就檢測設(shè)備而言,用于血糖管理的血糖檢測儀、用于監(jiān)控生命體征的血氣電解質(zhì)分析儀、用于急性冠脈綜合征早期發(fā)現(xiàn)的心臟標(biāo)志物檢測儀以及用于指導(dǎo)術(shù)中輸血的血紅蛋白分析儀等都是POCT的重要組成部分。

   作為最需要POCT的科室,急診科在院前急救、急診和急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)的搶救過程中,需借助POCT幫助急診醫(yī)生在最短時間內(nèi)獲得相關(guān)信息以明確診斷,制定醫(yī)療決策,指導(dǎo)早期治療,搶救患者生命?!渡虾J屑痹\、ICU質(zhì)量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求醫(yī)院必須配備POCT,以血氣檢測為例,作為搶救患者的必測項目,要求3分鐘內(nèi)出具結(jié)果。中國胸痛中心認(rèn)證要求建立床旁快速檢驗手段,首次醫(yī)療接觸后20分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白、D-二聚體、NT-proBNP的快速檢測。目前,臨床開展POCT所面臨的問題主要體現(xiàn)在耗材管理、質(zhì)量控制管理、規(guī)范化報告及電子病歷、報告發(fā)放資質(zhì)、操作者的規(guī)范性及培訓(xùn)、以及與檢驗科報告的一致性等方面。針對POCT管理與質(zhì)控,衛(wèi)計委臨檢中心于2011年發(fā)布了針對便攜式血糖檢測儀的管理規(guī)范,國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局于2013年10月發(fā)布了《即時檢測質(zhì)量和能力的專用要求》(ISO22870:2006,MOD)管理指南。

   作為創(chuàng)新性的建立醫(yī)院內(nèi)部血糖管理的血糖儀血糖室間質(zhì)評(EQA)模式的先行者,張國軍教授就北京天壇醫(yī)院在POCT管理模式中的實踐經(jīng)驗進(jìn)行了分享。早在2009年10月,北京天壇醫(yī)院即已成立第一屆POCT管理委員會,隨后,由院長辦公會討論指示,醫(yī)務(wù)處牽頭,召開了POCT管理委員會籌備會,正式確認(rèn)了委員會重要組成人員及職責(zé)分工。由副院長作為主任委員,負(fù)責(zé)整體政策把關(guān),醫(yī)務(wù)處擔(dān)當(dāng)組織管理協(xié)調(diào)員角色,檢驗科則負(fù)責(zé)定期質(zhì)量監(jiān)控及評判血糖儀質(zhì)量,護(hù)理部針對具體操作者進(jìn)行培訓(xùn)管理,而護(hù)士長及操作護(hù)士成為POCT的管理者及執(zhí)行者,血糖儀廠家售后服務(wù)人員應(yīng)配合醫(yī)院的培訓(xùn)工作,定期針對血糖儀及試紙進(jìn)行質(zhì)控,并登記備案。

   目前,北京天壇醫(yī)院已建立起較為完整的POCT院內(nèi)管理文件體系,從POCT管理規(guī)定到POCT EQA及性能評價方案、管理計劃書、設(shè)備驗證不合格處理流程,以及室間比對、EQA不合格血糖儀處理流程,都已制定明確的操作規(guī)范,有效完善了檢驗科與臨床之間的溝通制度。此外,基于為醫(yī)院選擇使用血糖儀提供參考,委員會以羅氏診斷ACCU-CHEK Inform II System等主要品牌血糖儀為研究對象,深入分析了影響患者血糖檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的因素,并得出可靠的院內(nèi)POCT血糖比對結(jié)果。張國軍教授表示:“在建設(shè)院內(nèi)POCT管理系統(tǒng)的實踐中,應(yīng)切實加強各科室之間溝通,積極宣傳POCT管理的必要性及重要性,卓有成效地進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作和質(zhì)量意識的培訓(xùn),完善對室內(nèi)質(zhì)控與培訓(xùn)的監(jiān)督,從而實現(xiàn)積極主動的管理。”

   POCT網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)幫助突破質(zhì)控管理瓶頸

   為加強POCT質(zhì)量管理,衛(wèi)計委三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中針對等級醫(yī)院評審,明確提出由科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成團(tuán)隊,能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo),落實全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度,對POCT項目按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格比對和質(zhì)量控制,規(guī)定對所有POCT項目開展室內(nèi)質(zhì)控,并參加室間質(zhì)評。

   “在實際臨床操作中,醫(yī)院POCT項目常常存在行政管理不明確、質(zhì)量控制體系不完善、操作者的技術(shù)水平參差不齊、產(chǎn)品質(zhì)量和技術(shù)要求不統(tǒng)一等問題。通過完成組織架構(gòu)、明確人員職責(zé)、持續(xù)體系實施,醫(yī)院可建立起完善的院內(nèi)質(zhì)量管理體系。”江虹教授分享了華西醫(yī)院在提升POCT質(zhì)量管理、形成POCT網(wǎng)絡(luò)化管理方面的寶貴經(jīng)驗,“采用集中培訓(xùn)和深入臨床科室培訓(xùn),確保所有人員培訓(xùn)上崗、合格上崗、授權(quán)上崗,落實指定人員的管理培訓(xùn)及能力評價;從標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(SOP)文件的制定與培訓(xùn)到分析前的質(zhì)量要求,以及操作流程、室內(nèi)質(zhì)控和結(jié)果記錄的規(guī)范,均進(jìn)行規(guī)范化操作管理;使用羅氏診斷cobas® IT 1000進(jìn)行檢測程序的質(zhì)量控制,并以實驗醫(yī)學(xué)科為主完成儀器間比對,保證結(jié)果的一致性。”

   為進(jìn)一步提升POCT質(zhì)量管理水平,持續(xù)改進(jìn)由于各科室***開展POCT而引發(fā)的一致性差、報告形式不規(guī)范及不統(tǒng)一等問題,華西醫(yī)院使用POCT網(wǎng)絡(luò)化管理軟件cobas® IT 1000,對全院血氣分析儀器進(jìn)行統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)管?;赑OCT網(wǎng)絡(luò)化管理,自動接收并統(tǒng)一管理分布在不同臨床科室的各臺POCT儀器的質(zhì)控記錄,自動通知操作者進(jìn)行質(zhì)控測試,并實時進(jìn)行儀器質(zhì)控狀態(tài)的監(jiān)督,及時發(fā)現(xiàn)儀器檢測的系統(tǒng)誤差,通知相關(guān)人員進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。對于未作質(zhì)控或者失控的儀器,可遠(yuǎn)程自動鎖定,并進(jìn)行遠(yuǎn)程故障診斷與排除。對于耗材也能進(jìn)行遠(yuǎn)程管理,通過詳細(xì)記錄檢測、質(zhì)控耗材的批號以及使用狀態(tài),自動提醒耗材過期。同時,POCT網(wǎng)絡(luò)化管理還能將檢測申請綁定儀器與病區(qū),規(guī)范樣本來源,自動接收儀器發(fā)出的樣本結(jié)果并上傳院內(nèi)醫(yī)院檢驗信息系統(tǒng)(LIS)與醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)(HIS),結(jié)果自動技術(shù)審核功能幫助攔截并提示異常結(jié)果,提高報告效率,降低人為錯誤。此外,通過數(shù)字化管理,可長期、大量存放質(zhì)控和患者報告,可提供原始的數(shù)據(jù)資料,提高數(shù)據(jù)溯源性,并協(xié)助POCT管理委員會進(jìn)行定期數(shù)據(jù)分析并召開質(zhì)量反饋會議,確保質(zhì)量管理水平,還能對操作人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)在線培訓(xùn)與認(rèn)證管理。

   江虹教授總結(jié)指出:“基于羅氏診斷cobas® IT 1000管理系統(tǒng)構(gòu)建的POCT網(wǎng)絡(luò)化管理,可以實時監(jiān)督儀器質(zhì)控狀態(tài),有效加強了室內(nèi)質(zhì)控,同時在樣本、儀器、人員及耗材管理等方面,幫助我們克服了許多妨礙POCT發(fā)展的瓶頸和難題,實現(xiàn)了提高報告質(zhì)量、規(guī)范儀器操作、統(tǒng)一設(shè)備管理的目標(biāo)。”

   在沙龍討論環(huán)節(jié)中,與會專家一致認(rèn)可,將POCT納入整個醫(yī)院質(zhì)量管理體系中將對檢驗科及臨床醫(yī)生的工作大有裨益。建議從源頭上加強耗材管理和質(zhì)控,并在院內(nèi)設(shè)立POCT管理委員會,負(fù)責(zé)POCT管理、實施項目與設(shè)備的準(zhǔn)入、審核及相關(guān)授權(quán)等;與此同時,引入IT管理系統(tǒng),連接LIS/HIS,使用電子病歷達(dá)到信息共享,并規(guī)范操作人員培訓(xùn)與資質(zhì)認(rèn)證管理,最終形成理想的POCT院內(nèi)流程,實現(xiàn)真正的POCT網(wǎng)絡(luò)化管理。


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved