古代越國美女西施常因胸口痛而蹙眉，其實(shí)不僅是西施，人群中約20%-40%的人在一生中會發(fā)生胸痛。但是如果發(fā)生致命性胸痛，就會格外兇險(xiǎn)。近期頒發(fā)的《胸痛規(guī)范化評估與診斷中國專家共識》對此就進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

    胸痛的危險(xiǎn)性評估

    對于因胸痛而就診的患者，快速查看生命體征極為重要，同時(shí)收集病史來判斷疾病輕重及潛在危險(xiǎn)。要強(qiáng)調(diào)的是，臨床醫(yī)生面對每一位胸痛患者時(shí)，均需優(yōu)先排查致命性胸痛。

    引起胸痛的病因較為繁雜，其中急性冠狀動脈綜合征高居致命性胸痛病因首位，而急性肺栓塞與主動脈夾層雖發(fā)生率低，但極易漏診或誤診。

    急性冠狀動脈綜合征

    心電圖是早期快速識別急性冠狀動脈綜合征的重要工具，標(biāo)準(zhǔn)18 導(dǎo)聯(lián)心電圖有助于識別心肌缺血部位。心肌損傷標(biāo)志物是鑒別和診斷患者急性冠狀動脈綜合征的重要檢測手段。

    主動脈夾層

    對于未明確診斷而具有相關(guān)危險(xiǎn)因素的胸痛患者，可采用主動脈夾層篩查量表進(jìn)行初步篩查（表1）。結(jié)果為中度可疑或高度可疑的患者，需再行影像學(xué)檢查確診，首選主動脈CT血管成像。

   

    肺栓塞

    臨床中，對尚未明確診斷的胸痛患者可采用急性肺栓塞篩查量表完成初步篩查（表2），結(jié)果為中度可疑及高度可疑的患者，需行影像學(xué)檢查確診，首選多排螺旋 CT 肺血管成像。