心力衰竭可分為射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）和射血分?jǐn)?shù)下降的心衰（HFrEF）。對于這兩種類型的心衰及其并發(fā)癥我們應(yīng)該了解哪些內(nèi)容呢？在法國巴黎召開的第十屆全球心血管試驗論壇上，參會者對這一問題進行了討論，并歸納了我們需要了解的十項內(nèi)容。

    關(guān)于心衰我們應(yīng)該知道的十件事：HFpEF和HFrEF

    1. HFpEF住院患者年齡較HFrEF住院患者高4-8歲，前者女性更多見。

    2. 總體上，HFpEF和HFrEF的發(fā)病率和死亡率相似。

    3. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）已被證實可以導(dǎo)致促炎癥反應(yīng)底物生成進而導(dǎo)致內(nèi)皮細胞和心肌細胞功能障礙，引起HFpEF患者的心肌纖維化。在Mentz RJ等人發(fā)表在《J Am Coll Cardiol》上的研究顯示，COPD是HFpEF和HFrEF患者的死亡***預(yù)測因素。

    4. 與HFrEF患者相比，HFpEF患者更常出現(xiàn)貧血，而女性更多見。心衰合并貧血的最佳治療方法還需進一步研究。

    5. 糖尿病會導(dǎo)致心肌損傷，其機制可能是胰島素抵抗和高血糖導(dǎo)致脂肪酸濃度增加、線粒體功能障礙、體內(nèi)鈣平衡異常、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、氧化應(yīng)激及晚期糖化終產(chǎn)物。

    6. HFpEF和HFrEF患者腎功能障礙均比較常見，增加患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。

    7. HFpEF患者更常出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停，而HFrEF患者更常出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停；兩類患者中男性更有可能發(fā)生睡眠呼吸障礙。睡眠呼吸暫停對心衰長期預(yù)后的影響尚不明確。

    8. HFpEF和HFrEF均有“肥胖悖論”;較高體重者與心臟惡病質(zhì)的心衰患者相比預(yù)后更好；但是，肥胖與代謝綜合征和糖耐量不良相關(guān)，已被證明與不良事件相關(guān)。

    9. 虛弱和關(guān)節(jié)炎已被證明與心衰不良預(yù)后相關(guān)。抑郁、肌病和肝臟疾病與HFpEF和HFrEF預(yù)后的相關(guān)性還需要進一步研究評估。

    10. HFpEF和HFrEF的復(fù)方用藥是一個新興的研究課題。

    參考文獻：J Am Coll Cardiol 2014;64:2281-2293.（Authors: Mentz RJ, Kelly JP, von Lueder TG, et al.）