藥物或代謝的因素引起的獲得性長QT間期也可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室速的發(fā)生，有些患者是在用抗心律失常藥物治療單形性室速的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，這種情況最容易被忽視。需正確判斷，及時(shí)停用相關(guān)的抗心律失常藥物，糾正電解質(zhì)紊亂，盡快終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速，比如采用超速起搏右心室（臨時(shí)起搏電極）的方法，靜脈補(bǔ)鉀和補(bǔ)鎂。低鉀可使細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性降低，使復(fù)極延遲，根據(jù)缺鉀程度通常用氯化鉀靜脈滴注方式給予。鎂可激活細(xì)胞膜上ATP酶而使復(fù)極均勻化以及改善心肌代謝等。1～2g硫酸鎂稀釋后緩慢靜注，繼以1～8mg／min持續(xù)靜滴。由于心動(dòng)過緩和長間歇導(dǎo)致的尖端扭轉(zhuǎn)型室速應(yīng)當(dāng)采用起搏支持（臨時(shí)起搏電極），預(yù)防尖端扭轉(zhuǎn)型室速的發(fā)生或異丙腎1～4 &mug／min 靜脈滴注，隨時(shí)調(diào)節(jié)劑量，使心室率維持在90－110／min之間。應(yīng)用異丙腎上腺素可縮短QT間期，提高基礎(chǔ)心律，使心室復(fù)極差異縮小，有利于控制尖端扭轉(zhuǎn)型室速的發(fā)作。

 

　　3.3 正常QT間期下的多形性室速

 

　　沒有QT間期延長基礎(chǔ)上出現(xiàn)的多形性室速應(yīng)當(dāng)想到可能有急性心肌缺血存在，這種室速頻率一般較快，容易發(fā)展成室顫，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行冠脈的檢查，除外冠脈狹窄或痙攣引起的心肌缺血。治療首先應(yīng)盡快解決心肌缺血的問題，如心肌血運(yùn)重建或使用&beta受體阻斷劑及鈣拮抗劑控制心肌缺血。

 

　　心肌慢性纖維化或肥厚也可出現(xiàn)無QT間期延長的多形性室速，如肥厚和充血性心肌病患者，胺碘酮與ICD同樣可預(yù)防這類患者猝死的發(fā)生。

 

　　4 心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

 

　　心室撲動(dòng)與顫動(dòng)是急診急救中最危重的心律失常，如處理不及時(shí)或處理不當(dāng)可使患者在短時(shí)間內(nèi)致命，故又稱為臨終心律。發(fā)生室撲與室顫時(shí)，心臟失去排血功能，患者有暈厥及阿斯綜合征表現(xiàn)。緊急非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)為唯一的治療手段，除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的關(guān)鍵，每延遲除顫1 min，復(fù)蘇成功率下降7%～10%。成功電除顫取決于從室顫發(fā)生到行首次電除顫治療的時(shí)間。除時(shí)間因素，仍需選擇適當(dāng)?shù)哪芰?。傳統(tǒng)推薦首次單相波除顫能量為200J，第二次和第三次除顫能量可仍是200J或者提高到360J，經(jīng)過3次連續(xù)除顫后即可達(dá)到99%的除顫成功率。若室顫波甚細(xì)，可靜脈注射腎上腺素1～3mg，使室顫波變粗，有利于除顫成功。在沒有除顫設(shè)備的情況下，如發(fā)生在目擊下或1 min之內(nèi)，應(yīng)立即用手叩擊心前區(qū)，并實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)；同時(shí)也可使用藥物除顫，但效果不及電轉(zhuǎn)復(fù)，用藥方法同室速的處理。