甲亢危象是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥病情尚未控制時(shí)，由于應(yīng)激等誘因下使原有癥狀極度增重、危及生命的狀態(tài)。病情進(jìn)展快，死亡率很高。多發(fā)生于中、老年人。

    一、甲亢危象病因和發(fā)病機(jī)理

    （一）甲亢危象誘發(fā)因素分為兩大類：
    1、內(nèi)科性誘因：4/5多由于嚴(yán)重感染引起，另外有機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)如高溫、饑餓、心絞痛、心衰、脫水、精神刺激及過度疲勞；不適當(dāng)停用抗甲狀腺藥物、過度擠壓甲狀腺、放射性碘治療后、妊娠和分娩等。
    2、外科性誘因：甲亢未被控制，行甲狀腺本身或其他手術(shù)、麻醉等。
    （二）甲亢危象發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，可能與下列因素有關(guān)：
    1、單位時(shí)間內(nèi)血循環(huán)中甲狀腺激素水平突然增加，使甲亢癥狀急劇加重。
    2、甲亢患者全身臟器長(zhǎng)時(shí)間的超生理活動(dòng)，遇應(yīng)激等其功能亢進(jìn)轉(zhuǎn)入衰竭。
    3、腎上腺皮質(zhì)功能長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)過重，由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減退，遇應(yīng)激導(dǎo)致功能衰竭。
    4、機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的耐受力降低，遇應(yīng)激時(shí)失代償，故有稱本癥為“失代償甲亢”。

    二、甲亢危象臨床表現(xiàn)

    甲亢原有癥狀急劇加重，突出表現(xiàn)為明顯的高代謝癥狀和過量的腎上腺素能反應(yīng)，如發(fā)熱、心動(dòng)過速且與體溫升高不成比例，常伴有神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)的嚴(yán)重功能紊亂。為便于識(shí)別，早期診斷，可分為危象前期和危象期。
 

    臨床上，有小部分病人癥狀和體征不典型，僅有極度衰弱、消瘦、呈惡液質(zhì)狀，表情淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、甚至木僵，體溫低，心律慢、脈壓小，最后陷入昏迷，稱為“淡漠型”甲亢危象。此類型多危重，常安靜死亡。

    三、甲亢危象的治療原則

    應(yīng)以預(yù)防為主，危象前期及時(shí)處理，是防止發(fā)展為危象階段的關(guān)鍵。
    （一）早期大劑量抗甲狀腺藥物，抑制甲狀腺激素合成。首選丙基硫氧嘧啶（PTU）優(yōu)于他巴唑（MMI），其起效較快并能阻斷T4在外周組織向T3轉(zhuǎn)化。首劑口服或胃管內(nèi)注入PTU600—1200mg，然后每日維持300—600mg，分次口服。
    （二）碘劑迅速抑制甲狀腺激素的釋放。給PTU后開始給予碘劑，首劑口服復(fù)方蘆戈氏碘液30滴，后每6—8小時(shí)5—10滴；或12—24小時(shí)靜滴碘化鈉1—2g。一般用3—7日停藥，防止碘逸脫現(xiàn)象。
    （三）β—腎上腺素能阻滯劑，緩解交感神經(jīng)的興奮，降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)性。常用普萘洛爾（心得安），尚可抑制T4向T3轉(zhuǎn)化。心得安首劑口服40—80mg,后20—40mg，每4—6小時(shí)一次；或緩慢靜注心得安1—5mg，檢測(cè)血壓和心律，可重復(fù)使用。短效制劑如柳安心定較心得安安全。也可酌情伍用利血平或胍乙啶。并發(fā)有心衰、心臟傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘者慎用或禁用心得安。有心功能不全時(shí)，應(yīng)先靜脈給予洋地黃制劑。
    （四）糖皮質(zhì)激素，拮抗應(yīng)激，提高機(jī)體應(yīng)激水平，降低T4向T3轉(zhuǎn)化。每天氫化可的松200—300mg或地塞米松15—30mg靜滴。待病情好轉(zhuǎn)則減量而逐漸停用。
    （五）血漿置換或透析治療可迅速清除血循環(huán)中過高的T4和T3水平。有條件可配合使用，提高搶救成功率。
    （六）對(duì)癥處理和支持療法注意水和電解質(zhì)平衡；吸氧，物理降溫，盡量不用解熱退燒劑，必要時(shí)人工冬眠；去除誘因，有感染者，積極抗感染治療；煩躁不安可用鎮(zhèn)靜劑安定或水化氯醛等。同時(shí)靜脈輸液以保證足夠水分，并給予足夠熱量和大量維生素B、C。