有關(guān)高危人群用非甾體類抗炎藥（NSAID）與其腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系研究尚有限，因此，**學(xué)者們?cè)u(píng)估了短期應(yīng)用（30天）選擇性和非選擇性NSAID對(duì)高血壓患者缺血性和出血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響。結(jié)果表明，高血壓患者應(yīng)用NSAID增加其罹患卒中的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。研究者提示，應(yīng)對(duì)接受NSAID治療患者進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，尤其是高血壓患者。相關(guān)文章3月3日在線發(fā)表于《卒中》（Stroke）雜志。

    該病例交叉研究納入了1653例伴高血壓的卒中受試者，在校正混淆因素后，評(píng)估NSAID對(duì)卒中的短暫影響。

    結(jié)果顯示，卒中前30天應(yīng)用NSAID與缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加1.57倍有關(guān)，而與出血性卒中則無關(guān)（缺血性卒中校正比值比為1.57,出血性卒中為1.38）。

    將NSAID分類后，非選擇性NSAID顯著增加缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)（校正比值比1.55），但不增加出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)（校正比值比1.56）。

    根據(jù)作用機(jī)制不同將NSAID分為非選擇性和選擇性，常用的非選擇性NSAID藥物包括芬必得、扶他林等，選擇性COX-2抑制劑主要以塞來昔布為代表。

    NSAID與心血管事件的關(guān)系

    有關(guān)NSAID與心腦血管不良事件的研究，近期已發(fā)布了幾篇，其中包括心肌梗死后進(jìn)行抗凝治療的患者若同時(shí)使用NSAID,出血和血栓形成事件風(fēng)險(xiǎn)增加，無論NSAID治療持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間。

    另有一項(xiàng)系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧顯示，對(duì)乙酰胺基酚和不良事件的相關(guān)性存在劑量反應(yīng)關(guān)系。不良事件包括死亡以及心血管、胃腸道和腎臟不良事件。對(duì)乙酰胺基酚為常用的NSAID之一。

    小編總結(jié)，對(duì)于合并心腦血管疾病的患者，如果應(yīng)用NSAID,應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良事件的發(fā)生，尤其是老年患者，因其合并疾病較多，可能用NSAID的幾率較大。

    附：NSAID處方藥說明書修訂內(nèi)容（2008年）

    【禁忌】

    1.已知對(duì)本品過敏的患者。

    2.服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應(yīng)的患者。

    3.禁用于冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）圍手術(shù)期疼痛的治療。

    4.有應(yīng)用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者。

    5.有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者。

    6.重度心力衰竭患者。

    【注意事項(xiàng)】

    1.避免與其它非甾體抗炎藥，包括選擇性COX-2抑制劑合并用藥。

    2.根據(jù)控制癥狀的需要，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量，可以使不良反應(yīng)降到最低。

    3.在使用所有非甾體抗炎藥治療過程中的任何時(shí)候，都可能出現(xiàn)胃腸道出血、潰瘍和穿孔的不良反應(yīng)，其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的。這些不良反應(yīng)可能伴有或不伴有警示癥狀，也無論患者是否有胃腸道不良反應(yīng)史或嚴(yán)重的胃腸事件病史。既往有胃腸道病史（潰瘍性大腸炎，克隆氏?。┑幕颊邞?yīng)謹(jǐn)慎使用非甾體抗炎藥，以免使病情惡化。當(dāng)患者服用該藥發(fā)生胃腸道出血或潰瘍時(shí)，應(yīng)停藥。老年患者使用非甾體抗炎藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的頻率增加，尤其是胃腸道出血和穿孔，其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的。

    4.針對(duì)多種COX-2選擇性或非選擇性NSAIDs藥物持續(xù)時(shí)間達(dá)3年的臨床試驗(yàn)顯示，本品可能引起嚴(yán)重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，其風(fēng)險(xiǎn)可能是致命的。所有的NSAIDs,包括COX-2選擇性或非選擇性藥物，可能有相似的風(fēng)險(xiǎn)。有心血管疾病或心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者，其風(fēng)險(xiǎn)更大。即使既往沒有心血管癥狀，醫(yī)生和患者也應(yīng)對(duì)此類事件的發(fā)生保持警惕。應(yīng)告知患者嚴(yán)重心血管安全性的癥狀和/或體征以及如果發(fā)生應(yīng)采取的步驟。

    患者應(yīng)該警惕諸如胸痛、氣短、無力、言語含糊等癥狀和體征，而且當(dāng)有任何上述癥狀或體征發(fā)生后應(yīng)該馬上尋求醫(yī)生幫助。

    5.和所有非甾體抗炎藥（NSAIDs）一樣，本品可導(dǎo)致新發(fā)高血壓或使已有的高血壓癥狀加重，其中的任何一種都可導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生率增加。服用噻嗪類或髓袢利尿劑的患者服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時(shí)，可能會(huì)影響這些藥物的療效。高血壓病患者應(yīng)慎用非甾體抗炎藥（NSAIDs），包括本品。在開始本品治療和整個(gè)治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓。

    6.有高血壓和/或心力衰竭（如液體潴留和水腫）病史的患者應(yīng)慎用。

    7.NSAIDs,包括本品可能引起致命的、嚴(yán)重的皮膚不良反應(yīng)，例如剝脫性皮炎、Stevens Johnson綜合征（SJS）和中毒性表皮壞死溶解癥（TEN）。這些嚴(yán)重事件可在沒有征兆的情況下出現(xiàn)。應(yīng)告知患者嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的癥狀和體征，在第一次出現(xiàn)皮膚皮疹或過敏反應(yīng)的其他征象時(shí)，應(yīng)停用本品。

    參考文獻(xiàn)：1、Association of Short-Term Use of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs With Stroke in Patients With Hypertension2、Roberts E, et al. Paracetamol: not as safe as we thought? A systematic literature review of observational studies. Ann Rheum Dis. 20153、Olsen AM, Gisalason GH, McGettigan P, et al. Association of NSAID use with risk of bleeding and cardiovascular events in patients receiving antithrombotic therapy after myocardial infarction. JAMA 2015; 313:805-814.

    4、關(guān)于修訂非甾體抗炎藥處方藥說明書的通知國(guó)食藥監(jiān)注[2008]324號(hào)（2008年）