作者：陸國平（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院）

    眾所周知，沒有膽固醇就沒有冠心病，干預膽固醇是冠心病防止不可缺少的措施，他汀是目前積累循證依據(jù)最豐富的降脂藥物，也已成為冠心病降脂治療的首選用藥。中國膽固醇教育計劃（CCEP）正是在這樣的背景下誕生，十年后，CCEP主要內(nèi)容仍是教育醫(yī)師與患者。

    臨床上，對于冠心病患者堅持他汀治療，應用適合劑量，強調(diào)達標和堅持長期使用。堅持他汀長期治療原因包括以下幾點：

    第一，從大規(guī)模臨床試驗的薈萃分析中可以看出，隨著LDL-C降低幅度的增加，治療時間的延長，缺血性事件的降低也越大。LDL-C降低在1.5 mmol/L以上，堅持治療6年以上，事件減少達到50%以上。這清楚顯示，長期治療，長期獲益；強化降脂，更大獲益。

    第二，他汀治療獲益不會立即顯現(xiàn)，只有堅持一定時間后治療效果才會凸顯。ALERT（氟伐他汀用于腎移植的評價）臨床試驗是首個且迄今最大一項關(guān)于腎移植接受者的心臟和腎臟預后的前瞻性研究，隨訪5.1年，結(jié)果顯示：與安慰劑組相比，氟伐他汀組主要終點事件的發(fā)生率下降17%,無明顯統(tǒng)計學差異（P=0.139）。之后延長氟伐他汀治療兩年后發(fā)現(xiàn)，腎移植患者的心臟事件有了顯著降低。

    第三，他汀之所以長期治療可長久獲益。WOSCOPS是一項冠心病一級預防研究，在患者得冠心病、腦梗之前給予他汀治療，隨訪15年，觀察其死亡率下降12%;ASCOTLLA-UK研究觀察他汀治療高血壓合并膽固醇患者，隨訪11年，其死亡率下降14%;4S 研究他汀治療高膽固醇血癥患者，膽固醇降到122 mg/dl,隨訪10年，死亡率下降15%;LIPID研究中，使用他汀LDL-C降到139 mg/dl,隨訪12年，死亡率下降20%.這些研究中死亡率的降低顯示，他汀長期治療對患者的長久獲益。此外，動脈粥樣硬化是一種慢性進展性病變，若任其發(fā)展斑塊會不斷長大進而可能破裂；若不給予藥物治療，病變則長期存在。因此，病變本身就決定了長期治療的必要性。

    整體而言，中國血脂異常患者中他汀類藥物使用尚不足。其中，相當一部分有明確使用指征的患者仍未應用他汀類藥物治療，針對此類患者，絕大部分中等強度他汀已經(jīng)足夠，因為首先要追求是做到“廣覆蓋、小劑量和長期使用”,從而真正最大化降低患者心血管風險。這將對整個人群心血管風險產(chǎn)生深遠獲益。CCEP的目的是讓醫(yī)師認識到他汀長期治療的重要性，而非過度關(guān)注藥物的副作用。就氟伐他汀而言，它使中國人群LDL-C降幅達到43%,穩(wěn)定斑塊，冠心病二級預防循證醫(yī)學證據(jù)，性價比高，不良反應發(fā)生率低，是冠心病患者長期治療的優(yōu)選他汀之一。