近期，多國(guó)學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)綜述，以在接受癌癥治療患者中評(píng)估超聲心動(dòng)圖成像鑒別潛在心臟毒性的臨床價(jià)值。結(jié)果如下：

    1、 癌癥治療的心臟毒性是癌癥生存者發(fā)病和死亡的主要原因，典型特征為有癥狀患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低≥5%或無(wú)癥狀患者LVEF降低≥10%.早期診斷可能逆轉(zhuǎn)這種情況并能減弱心臟毒性，有必要在患者的射血分?jǐn)?shù)顯著變化前進(jìn)行早期心臟毒性標(biāo)志物的檢測(cè)。

    2、 在早期亞臨床階段，超聲心動(dòng)圖評(píng)估LVEF或舒張功能似乎并不能鑒別心臟毒性。

    3、 當(dāng)前研究一致認(rèn)為，心肌損傷改變要早于LVEF變化。二維應(yīng)變成像整體縱向應(yīng)變比應(yīng)變的其他措施（如整體徑向應(yīng)變或整體圓周應(yīng)變）更具有可重復(fù)性。組織多普勒成像縱向應(yīng)變率似乎是與心肌損傷改變保持一致的指標(biāo)，而其他評(píng)估方法似乎不太可靠。

    4、 在化療患者中評(píng)估應(yīng)變成像預(yù)后價(jià)值的文獻(xiàn)回顧顯示，整體縱向應(yīng)變?cè)缙跍p少10-11%可預(yù)測(cè)心臟毒性。與整體縱向應(yīng)變單獨(dú)變化相比，雖然整體縱向應(yīng)變和左心室扭轉(zhuǎn)可能是更好的預(yù)測(cè)指標(biāo)，但其他個(gè)體化指標(biāo)尚不具有預(yù)測(cè)性。

    5、 在化療結(jié)束后的若干年后還可能觀察到晚期心臟毒性。雖然有多項(xiàng)研究評(píng)估了治療后長(zhǎng)期隨訪期間的心肌損傷，但隨訪的異常結(jié)果與患者預(yù)后的關(guān)系尚不確定。

    6、 放療也可能與心肌早期變化有關(guān)，一些文獻(xiàn)顯示，雖然患者同時(shí)進(jìn)行放療和化療而難以將其對(duì)心肌的影響區(qū)分開(kāi)，但心肌變形可緊隨治療其后。

    7、 目前，關(guān)于患者進(jìn)行癌癥治療前心臟檢查的推薦均是可變的且不具有特異性。雖然有多種形式可利用，鑒于超聲心動(dòng)圖的多功能性、低成本和較好的安全性，因此它更具優(yōu)勢(shì)。

    8、 近期一項(xiàng)關(guān)于整體縱向應(yīng)變正常范圍的薈萃分析顯示，其正常閾值是-19%至-22%,患者之間的變異性較顯著，這提示患者本身的應(yīng)變率變化可能比基于人群的閾值更為可靠。

    9、 雖然應(yīng)變成像是一種具有前景的鑒別早期心臟毒性方法，但還需更多的多中心研究證據(jù)，包括除乳腺癌之外的癌癥，以及對(duì)比基于應(yīng)變成像和傳統(tǒng)指標(biāo)（如LVEF）指導(dǎo)下的初始心臟保護(hù)治療方法下患者管理和轉(zhuǎn)歸情況。

    論文4月2日在線發(fā)表于《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（J Am Coll Cardiol）。

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